不协调性子宫收缩过强的临床治疗体会

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1、不协调性子宫收缩过强的临床治疗体会（1齐齐哈尔市中医医院黑龙江齐齐哈尔161000）（2齐齐哈尔市第二医院黑龙江齐齐哈尔161006）（3齐齐哈尔市五官医院黑龙江齐齐哈尔161006）【摘要】目的：探讨不协调性子宫收缩过强的治疗措施。方法：对我院2013年4月-2015年10月之间收治的22例不协调性子宫收缩过强患者的临床治疗观察分析。结果：木组22例不协调性子宫收缩过强患者经有效治疗后，治愈者□例，显效者8例，无效者3例，治疗有效率为86.36%。结论：不协调性子宫收缩过强产妇经合理调节后，大多可顺利分娩，且母婴健康。【关键词】不协调性子宫收缩过

2、强；治疗【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）22-0274-02不协调性子宫收缩过强指的是宫缩不再具有极性与规律性，其兴奋点可源自子宫任意地方，而不是两侧宫角。根据其部位的不同可分为：普遍性不协调性宫缩过强，也可以称为局部性不协调宫缩过强与强直性子宫收缩，即子宫缩窄环［1］。产妇出现此现象的原因主要包括过度疲劳、精神紧张、宫缩药滥用、宫内操作不当等，对母婴结局有不良影响，故应熟练掌握处理措施。木文选取我院2013年4月・2015年10月之间收治的22例不协调性子宫收缩过强患者，对其临床治疗分析如下。1.资料

3、与方法1.1一般资料木组不协调子宫收缩过强产妇共22例，年龄在25〜38岁之间，平均年龄（31.26±2.47）,其中初产妇16例，经产妇6例;子宫强直性收缩产妇14例，子宫缩窄环产妇8例，主要临床表现包括子宫收缩无间隔或过短，剧痛难忍等。1.2方法1.2.1药物治疗必要时采取适当的镇静药物,例如肌内注射50〜lOOmg的哌替碇，或静脉注射10mg的地西泮，从而改善不协调宫缩，待宫缩恢复正常后，应继续密切关注产妇的产程情况以及胎儿状态，确保产程得以顺利结束［2］。1.2.2手术治疗对于休息或用药后仍未得到纠正的强直性收缩产妇，口胎儿发

4、生宫内窘迫，而宫口未开全吋，应及吋采取剖宫产术使分娩结束。对于宫口已开全的产妇，则应依照胎先露的高、低以及手术产的难度，进行全麻或腰麻下的剖宫产或产钳助产，从而结束分娩，使胎儿能够尽早逃离危险环境［3］。需注意的是，伴有不协调性宫缩过强病史的产妇，常于产后出血，故应特别谨慎，尽早预防与处理。1.2.3子宫缩窄环的处理当产妇出现子宫缩窄环，使胎体下降受到阻碍，产程停滞不前时，如胎儿情况变化不明显者，常采用期待疗法［4］。停止阴道以及宫腔的一切检查与手术，给予产妇硫酸镁，如缓慢静脉注射20ml的20%硫酸镁加用20ml的5%、10%葡萄糖液，或采用地西

5、泮、哌替噪等，或乙储吸入，从而松解缩窄环，如产程进展顺利时，应于产妇宫口开全，且胎先露抵达盆底后，采取低位产钳助产，使第二产程得以缩短；如松解缩窄环失败，或胎头高浮、胎位不正、胎儿宫内窘迫时，应尽早采取剖宫产术。通常于硬膜外麻醉或腰麻后,可消除子宫缩窄环［5］。手术过程中，如子宫缩窄环依然存在，应进行子宫纵切口，切断缩窄环后将胎儿取出。如第三产程中仍存在子宫缩窄环，出现胎盘滞留时，应静脉注射10陀的地西泮或肌内注射0.5陀的阿托品，待去除缩窄环后于宫腔内将胎盘取出。除此之外，还可采用宫缩抑制药，例如苯氧丙酚胺，静脉滴注，0.5μg/min；2

6、0ml的20%硫酸镁，加20ml的5%葡萄糖液，缓慢静脉注射；或吸入麻醉，如氟烷；硝酸甘油，0.6mg,舌下含服；亚硝酸异戊酯，0.2陀，吸入，均可松解缩窄环⑹。1.3疗效判定标准治愈：产妇子宫收缩频率、节律均恢复，正常宫缩强度达至宫腔压力6.7〜8.0kPa(50〜60mmHg),持续吋间约40〜60s,宫缩间隔2〜3min,产程进展顺利，分娩安全结束；显效：产妇子宫收缩频率、节律均明显改善，宫缩强度达至宫腔压力大于4.0kPa(30mmHg),小于6.7〜8.0kPa(50〜60mmHg),持续吋间约超过30s,宫缩间隔2-3min,于正常产程

7、吋间内结束分娩；无效:产妇子宫收缩乏力未得到纠正，产程过长，行剖宫产后方可分娩结束［7］。治疗有效率二治愈率+显效率。2•结果本组22例不协调性子宫收缩过强患者经有效治疗后，治愈者11例(50.00%),显效者8例(36.36%),无效者3例(13.64%),故治疗有效率为86.36%。3•讨论子宫不协调性收缩过强极易引发产程停滞，具体表现为两方面，即子宫强直性收缩与子宫缩窄环。主要致病原因包括头盆不称阻碍先露下降，或宫缩药使用不当、阴道及宫腔检查粗暴等异常刺激等。对子宫不协调性收缩过强患者治疗时，其关键在于调整子宫收缩，首先应去除诱发不协调宫缩的

8、原因，例如产妇精神紧张过度，宫缩药使用不当，阴道检查次数过多或操作粗暴等，避免产妇受到刺激，确保其安静休息，再选取合理的镇