软产道损伤处理常规

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1、38.软产道损伤处理常规39.产后出血处理常规                 40.助产技术常规41.新生儿窒息抢救常规        42新生儿窒息抢救流程图43.子痫处理流程图                         44.产科出血处理流程图45.妊娠高血压处理流程图                   46.羊水栓塞抢救流程图软产道损伤处理常规会阴、阴道裂伤处理原则：及时修补与缝合。1.      修补时应有充分的光线照明，仔细认清解剖关系，将组织对合整齐；2.      无菌操作、彻底止血；3.      组织间隙不宜留有空隙

2、或死腔，但缝线又不宜过紧过密；4.      阴道前壁撕裂处接近尿道口，缝合前应放置导尿管；5.      如阴道壁有静脉曲张破裂与出血严重时，可用纱条暂时填塞，3小时左右慢慢取出，然后修补缝合；6.      会阴三度撕裂时，更应仔细辩清解剖关系与预防感染；7.      保持会阴清洁，给予较大量抗生素。8.      术后严禁灌肠或放置肛管。9.      减张缝线于术后一周左右拆除。宫颈裂伤处理原则：立即修补缝合。1.      两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧，向下牵引，直至见到撕裂伤口的顶端；2.      用1号铬制肠线作间断缝合；3. 

3、     第一针应缝在裂口顶端以上0.5厘米处；最末一针则须距离伤口下端0.5厘米；4.      术后给予抗生素预防感染；5.      失血过多者，应予输血补液；6.      如宫颈撕裂向上延伸至子宫下段，则应立即剖腹探查。子宫破裂1.   先兆子宫破裂时，必须立即给予抑制子宫收缩的药物，如吸入乙醚，肌注度冷丁等并尽快行剖宫产术；2.   子宫已有破裂者，立即作剖腹检查术，大量输血以防休克，大量抗生素预防感染；3.   已发生休克萧何，应尽可能就地抢救，必须转院时应在大量输血、输液的条件以及腹部包扎后再行转院；4.  手术方式的选择：①如

4、患者无子女，子宫破裂的时间在12小时以内，裂口边缘尚整齐无明显感染是4可考虑修补缝合破口；②若裂口较大、撕裂有多处，且有感染可能，应考虑作次全子宫切除术；③裂口向下延及宫颈者作全子宫切除术。5.  对每一例子宫破裂的孕产妇均应检查膀胱、输尿管、宫颈与阴道，如有裂伤，应同时作好修补术。6.  对子宫破裂或损伤的孕产妇，都须给予抗感染药物，并给予多种维生素与铁剂以增强抵抗力。 产后出血处理常规     胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过400毫升的病理现象。病因按发生率多少依次为子宫收缩乏力（70％～75％）、胎盘滞留（15％）、软产道损伤（8％～

5、10％）、凝血功能障碍（5％左右），有时可有1个以上因素造成。可引起失血性休克，危及产妇生命。一、   子宫收缩乏力性产后出血。可因子宫局部（羊水过多、巨大儿、子宫肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血压综合征、重度贫血、精神过度紧张、产程过长）造成。特点是胎盘娩出后阵发性子宫出血，有血块，子宫体软。处理原则为迅速加强宫缩，制止出血，并补充血容量。二、   胎盘滞留性产后出血。胎儿娩出后胎盘滞留或剥离不全均可影响宫缩，造成出血，特点是出血发生在胎盘娩出前，检查胎盘后可确诊。处理原则为协助胎盘剥离或娩出。三、  软产道损伤性产后出血。胎儿娩出过快

6、、胎儿过大或由阴道手术助产造成，最常见为会阴、阴道裂伤。特点是胎儿娩出后即出现持续性鲜红色阴道出血。检查发现软产道局部有裂伤。处理原则为立即缝合。四、凝血功能障碍性产后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、重症胎盘早剥等影响凝血功能引起出血，特点为血不凝。治疗原则为消除病因，杜绝促凝物质来              助产技术常规    一、第一产程的处理常规认真细致地观察产程，发现异常及时处理。1.    定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性、以及间歇时间，并记录。2. 胎心：于潜伏期在宫缩间歇每隔1—2小时听胎心一次，活跃期每12

7、—30分钟听胎心一次。胎心率＜120次／分或＞160次／分均提示胎儿缺氧，应查找原因，立即给产妇吸氧，改左侧卧位。3. 宫口扩张及胎头下降：①宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期潜伏期是从规律宫缩开始至宫口扩张3厘米，约需8小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期指宫口扩张3—10厘米，约需4小时，超过8小时称为活跃期延长。②胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，每小时下降0.86厘米，可作为分娩难易程度的指标之一。4.    破膜：一旦破膜应立即胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。若先露为头，羊水呈黄绿色，应立即进行阴道检

8、查，注意有无脐带脱垂，并给予处理；若羊水清，胎头尚浮需卧床；破膜超过12小时尚未分娩者，酌情给予抗生素。5.    血压：每隔4—6小时测一次，若血压