大隐静脉曲张术后淋巴漏的诊断及治疗分析

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1、大隐静脉曲张术后淋巴漏的诊断及治疗分析大隐静脉曲张术后淋巴漏的诊断及治疗分析［摘要］目的：探讨大隐静脉曲张术后淋巴漏的诊断方法及治疗措施。方法:对我院自2008年以来收治的200例大隐静脉曲张患者的术后进行随访，发现术后有5例患者并发淋巴漏，并对其5例淋巴漏患者的诊断方法及治疗措施作回顾性分析。结果：2例右侧大隐静脉均行高位结扎外加剥脱术后分别在第4天、第5天发现淋巴漏,均经加压包扎治疗一周内恢复，后随访未见复发。2例因双下肢的静脉曲张行双侧手术治疗，术后分别出现左侧和右侧大腿根部的伤口破裂。诊断淋巴漏，加压包扎后2天仍有较多溢液，后给予阿托品肌肉注射，用药后效果明显，溢液显著

2、减少，并于就诊后第9天伤口愈合完全,术后复查未见复发。1例因双下肢的静脉曲张行双侧手术治疗，术后第3天发现左侧小腿中后部溢液，诊断淋巴漏后先行加压包扎,未见溢液减少，进而在第三天加用阿托品肌肉注射，溢液有少量减少,但仍不断有少量溢液产生。在术后两周后考虑行左侧小腿部淋巴管结扎。术后要继续加压包扎，阿托品肌肉注射。术后复查未见复发。结论：大隐静脉曲张手术造成淋巴管损伤术中常难以发现，遗漏包扎造成淋巴漏的发生；丁足背部内侧注射亚甲蓝后再行包块穿刺，如果抽出淡蓝色溢液，即证明淋巴漏。少数人经包扎加压即可恢复；阿托品肌肉注射效果较好；如仍有溢液，则考虑手术治疗。［关键词］静脉曲张；淋巴

3、漏；并发症；诊断；治疗大隐静脉曲张作为一种易诊断、易治疗的常见病，多见于体力劳动者。其主要治疗手段为对大隐静脉行高位结扎外加剥脱术。相对而言，其手术后并发淋巴漏较少发生。主耍市于术中损伤淋巴管而未发现或者遗漏结扎导致。本调研主要对我院自2008年以来收治的200例大隐静脉曲张患者的术后进行随访时发现术后有5例患者并发淋巴漏，对其5例淋巴漏患者的诊断方法及治疗措施作回顾性分析。现报道如下。1.资料和方法1.1基础资料5例淋巴漏患者的基本资料如下表lo表15例淋巴漏患者的基本资料其中病例1和病例3是由他院治疗转入我院，病例2、4、5一直经我院治疗。1.2主要临床表现和诊断1.2.1

4、临床表现静脉曲张肢体无力，酸胀疼痛感，皮肤色素逐年沉着，搔痒严重并见脱屑。。查体显示牛命体征均正常，病变大隐静脉区静脉屈曲成团块状。相应腹股沟区或小腿内侧可触及淋巴结肿大。彩超显示对应肢体深静脉通畅正常；ECG等检查均正常。另外病例诊断为淋巴漏的伤口部位无充血水肿，但可见敷料被溢出液体染成淡黄色，挤压伤口周围会有溢液流出。经液体化验后培养发现无细菌生长。1.2.2诊断由临床表现及查体结果即可做出初步诊断，溢出液体为淡黄色体且培养后无细菌生长即考虑淋巴漏。检查一般可见切口周围隆起，由于局部张力高，可有轻压痛。给予穿刺可抽出口色乳糜状液体，经乳糜试验显示阳性，则高度怀疑为淋巴漏。此

5、时即可先行加压包扎。于足背部的内侧给T2mL2%亚甲蓝皮下注射，完成后3h,行包块穿刺抽得淡蓝色液体或见敷料蓝染可确诊淋巴漏。2.结果2例右侧大隐静脉均行高位结扎外加剥脱术后分别在第4天、第5天发现淋巴漏，均经加压包扎治疗，效果显著，一周内恢复，后随访未见复发。2例因双下肢的静脉曲张行双侧手术治疗，术后分别出现左侧和右侧大腿根部的伤口破裂。诊断淋巴漏后，行加压包扎后2天仍有较多溢液，后给予0・5mg阿托品肌肉注射，3次/d,用药后效果明显，溢液显著减少，并于就诊后第9天伤口愈合完全出院，术后复查未见复发。1例因双下肢的静脉曲张行双侧手术治疗，术后第3天发现左侧小腿中后部出现溢液

6、，诊断淋巴漏后先行加压包扎，未见溢液减少，进而在第三天加用0.5mg阿托品肌肉注射，3次/d,但仍不断有少量溢液产生。两周后考虑行左侧小腿部淋巴管结扎。用无损伤缝线于伤口、下两缘皮下和小腿垂直方向上分别行交叉缝合，蓝色液体不再溢出后，行皮肤缝合，术后要继续加压包扎，阿托品肌肉注射。术后复查未见复发。1.讨论大隐静脉曲张手术后如果早期发现伤口处出现溢液，要初步判断,高度警惕。乳糜试验可帮助诊断。于足背部的内侧给予亚甲蓝皮下注射，行包块穿刺抽得淡蓝色液体或见敷料蓝染可确诊淋巴漏的发牛。确诊后，应早期治疗。(1)加压包扎疗效和对较差，•且要吋间较长。(2)肌注阿托品[1]疗效好，相对

7、有效，其作用机制可能是：支配淋巴管的神经纤维主要来自植物神经，属于副交感神经节后纤维，即胆碱能神经，其调节淋巴管收缩舒张并间接调节淋巴液的牛成，阿托品通过抗胆碱从而抑制淋巴液的半成。(3)手术治疗，对淋巴管的结扎，本法见效快，成功率高，是主要的手术方式[2]。有报道[3],局部放疗促使创面破损的淋巴管纤维化与管腔闭塞，很快使淋巴漏痊愈。综上所述，大隐静脉曲张手术造成淋巴管损伤术中常难以发现，遗漏包扎造成淋巴漏的发生；于足背部内侧注射亚甲蓝后再行包块穿刺，如果抽出淡蓝色溢液，即证明淋巴漏。多数