瘢痕子宫中期引产方法的临床比较

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1、瘢痕子宫中期引产方法的临床比较瘢痕子宫中期引产方法的临床比较［摘要］目的探讨适用于瘢痕子宫患者安全有效的中孕引产方法。方法瘢痕子宫中孕引产患者50例分为二组:第一组24例，依沙叮噪羊膜腔注射引产;第二组26例，依沙吓噪羊膜腔注射术后第二日晨阴道后穹隆连续放置米索前列醇。比较两种方法的临床效果和不良反应。结果第二组与第一组相比:排胎时间短，引产成功率高，胎盘胎膜残留率低，无宫颈裂伤。结论第二种引产方法优于第一种，两药联合提高了瘢痕子宫中期妊娠的安全性,有效性，值得临床推广。［关键词］瘢痕子宫；中孕引产;依沙吓呢

2、;米索前列醇［中图分类号］R719.3［文献标识码］A［文章编号］目前剖宫产率逐渐上升,术后再次妊娠的中期引产率也相应增加,采用有效、安全的方法终止合并瘢痕子宫的中期妊娠，避免子宫破裂、排胎大出血等并发症的发生，是我们医护人员所面临的重大课题。近年来我们对瘢痕子宫中孕引产者50例,采用两种不同方法引产，并加以比较，总结经验,现报告如下。1资料与方法1.1-般资料选择我院2007年6月〜2009年7月，自愿耍求终止中期妊娠（孕13〜27周）,合并瘢痕子宫者50例，随机分为观察组24例与对照组26例。两组对象均有

3、剖宫产史，无术后感染、发热等病史。引产前详细询问病史，均无不良手术史，全面体检,查血、尿、便常规，肝肾功能，凝血六项，心电图,B超了解胎儿和胎盘等情况。50例患者随机分为两组:第一组24例,入院当日行依沙卩丫噪100mg羊膜腔注射引产。第二组26例，观察组入院当日经腹羊膜腔内注射依沙口丫睫100mg,第二日晨6时阴道后穹隆放置米索前列醇,<18孕周者放置剂量为0.2mg,19〜24孕周者放置剂量为0.1mg,25〜27孕周者放置剂量为0.05mg,间隔4h后观察若无规律宫缩再放置1次,最多连续放置3次。对照组

4、经腹羊膜腔内注射依沙fYr®100mg,不用米索前列醇。两组均自注射依沙叮噪后记录引产开始时间。1.2观察指标观察注射依沙叮噪后至宫缩发动时间，宫缩至胎儿娩出吋间，引产成功率，引产后2h内阴道出血量，胎盘、胎膜残留情况，软产道损伤情况。2结果2.1引产效果第二组用药后宫缩发动时间与一组比较明显缩短，第一组排胎吋间明显比二组延长且胎盘胎膜残留率高。第一组有1例引产失败，第二组全部成功。2.2引产不良反应和并发症第一组宫颈裂伤2例,二组无宫颈裂伤,第二组有2例应用米索前列醇后出现发热，体温38.5°C左右;3例出

5、现轻度上消化道症状，对症处理后好转。均无宫缩过强、子宫破裂和排胎大出血发生。3讨论依沙口丫噪羊膜腔内注射是屮期妊娠引产最常用的方法。其成功率高，应用方便且价格低廉但引产发动多在24h、48h流产,流产时间长，产后出血多，胎盘、胎膜易残留，宫缩较强烈，宫颈成熟度与宫缩不同步，有时会出现强直性子宫收缩甚至产道裂伤及子宫破裂等，胎盘胎膜残留率高是依沙吓咗引产的主要缺点，导致引产后清宫儿率和应增加，清宫术乂可增加宫颈瘢痕处破裂出血的危险。米索前列醇是前列腺素的衍&物可以兴奋子宫肌,有抑制子宫颈胶原的合成、扩张和软化宫

6、颈的作用。米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍，对人体不良反应小[1],连续给药可使药效稳定，经腹利凡诺羊膜腔注射术后第二FI晨6时阴道后穹隆连续放置米索前列醇。两药联合应用宫缩与宫颈扩张同步进行，可缩短产程，减少产后出血量及软产道裂伤，两纱联合应用于瘢痕了宫中期妊娠引产，结果发现宫缩发动早，胎儿娩出快，产后出血量少，胎盘、胎膜残留少，软产道损伤小于对照组，比较差异有显著性，从而提高了瘢痕了宫中期妊娠引产的安全性和有效性,值得临床推广使用。参考文献1乐杰•妇产科学第6版[M]•北京:人民卫生出版社

7、,2005:398.2曹泽毅•中华妇产科学[M]・北京:人民卫生出版社，2002:2586-2592,2845-2846.3安静萍，高素云•双米配伍利凡诺在中期妊娠中引产临床比较[J]・现代医药卫生,2004,20(16):114・