彩色多普勒超声在精索精脉曲张的诊断价值

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1、彩色多普勒超声在精索精脉曲张的诊断价值彩色多普勒超声在精索精脉曲张的诊断价值454650河南省济源市第二人民医院超声科❷令摘要目的：评价应用彩色多普勒超声技术诊断精索静脉曲张(Vc)的诊断价值，通过手术证实的Vc患者80例的二维超声及彩色多普勒血流声像图表现，评价彩色多普勒超声对Vc的诊断价值。方法：使用GEVoluson730型、东芝SSH-340型彩色多曾勒超声仪，检测精索静脉有无扩张及返流以及返流时限，将Vc分为三型。结果：在平静呼吸时，患者侧精索静脉内径明显大于健侧。深呼吸Valsalva试验，II型、III型病例组比I型病例组患侧精索静脉

2、内径扩张更明显。结论:彩色多普勒超声是诊断精索静脉曲张的首选方法，可以对精索静脉曲张的诊断提供客观依据并进行分型，对选择治疗方案提供参考。❷关键词彩色多普勒超声精索静脉曲张❷资料方法O一般资料：2005年4月~2007年6月在我院治疗并经手术证实为Vc的患者82例;年龄18〜45岁，平均31.5岁;其中左侧77例(95.3%),双侧2例(❷3.4%❷)；合并不孕症19例(30.6%),无任何症状者47例(61.5%)；临床触诊为Vc者61例(76.2%),阴性者12例(❷21.6%❷)，CDFI检出率为100%o❷仪器：GEVoluson730型、

3、东芝SSH~340型彩色多普勒诊断仪，频率7.5〜10MHZ.❷超声检查方法：患者取仰卧位，充分暴露下腹部和外阴部，将阴茎托贴于腹部，横切找到精索内静脉后，旋转探头显示精索长轴,观察血管的内径走向及内部回声。以平静呼吸和行Valsalva呼吸时为标准图像，测量扩张静脉的最大内径，并以CDFI来确定有无返流。所有患者均行双侧检查，左右对比。根据精索内静脉的扩张及血流返流情况,把Vc分三型，其分型标准❷❷^[l]0：I型，精索内静脉血液淤滞，平静呼吸时，静脉内径〉2・Omm,和（或）Valsalva试验时，静脉内径三❷3.Omni❷

4、，任何时期精索内静脉均无返流；II型，精索内静脉发生间歇性返流，平静呼吸时，精索内静脉无返流，仅在深呼吸和（或）Valsalva试验时，精索内静脉出现返流；III型，平静呼吸时精索静脉即出现返流,深呼吸和（或）Valsalva试验时,返流更明显，静脉内径进…步扩张。木组80例Vc患者根据二维超声图像和彩色多普勒血流图表现分三组，I型组25例，II型组23例，III型组32例;其中发生于左侧77例（95.3%）,双侧均有Vc者2例（3.4%）。结果❷超声表现：Vc患者在平静呼吸时患侧精索内静脉丛迂曲、扩张，内径为2.0^5.5mm,呈蜂窝样或蚯蚓状，

5、内见密集细点状弱回声缓慢移动，健侧精索静脉走向相对平直，内变化不明显，内径1.2^02.30mm：深呼吸、Valsalva试验时，患侧静脉丛明显扩张,内径为3.2^5.2mm,而健侧静脉内径为1・6~2・6mm。I型组、II型组及III型组患者在平静呼吸时，患侧精索静脉扩张差异无显著性。I型组与II型组、II[型组在深呼吸、Valsalva试验比较患侧精索静脉扩张差异显著。CDFI：I型组患者平静呼吸吋、深呼吸、Valsalva试验均未出现静脉血流返流。虽然，在一支扩张的静脉内可出现节段性红蓝彩色血流信号，可能是由于静脉走向迂曲所致，因为在不同呼吸

6、吋限，未见明显改变。II型组患者平静呼吸吋均未出现静脉返流，而深呼吸时出现静脉返流，Valsalva试验时则静脉返流加重。III型组患者平静呼吸时、深呼吸、Valsalva试验时均出现静脉血流返流，而且逐渐加重，蔓状静脉丛扩张也更加明显。❷讨论❷(1)静脉曲张是造成男性不育的重要原因，其原因主要包括：精索静脉曲张引起睾丸平均温度比止常升高，影响精子发育；精索静脉内压力增加，血液瘀滞，影响睾丸的正常代谢；此外，两侧睾丸静脉丛互有交通，也可造成对侧睾丸损害。由于以上原因，最终导致睾丸损害，生精功能受抑制和精液质量下降，表现为精子数冃减少，畸形精子和不成

7、熟精子比例增高，精子活力下降。本组报告的77例Vc均发生在左侧，这与其解剖学特点有关，ISV收集睾丸和附睾的血液回流，右侧以锐角直接汇入下腔静脉，而左侧以直角汇入左肾静脉，行程长，阻力大，且易受压于乙状结肠等；同吋，由于左肾静脉经过肠系膜上动脉与腹主动脉夹角，极易受压。李拾林❷❷^[2]0等报道Vc患者左肾静脉大多存在不同程度的受压。Graif等报道肠系膜上动脉与腹主动脉夹角减小可引起睾丸-左肾静脉血流动力学变化，常合并Vc；此外，在ISV入口处有瓣膜可防止返流，当存在关闭不全或先天性缺如、闭锁不全时即可引起Vco❷(2)Vc的

8、彩色多普勒血流图表现，对于I型Vc的二维超声声像图可见静脉内径明显扩张，而彩色多普勒却未能探及静脉返流信号。一般认为是精索