残髓炎46例临床治疗体会

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1、残髓炎46例临床治疗体会残髓炎46例临床治疗体会摘要目的：对残髓炎的病例进行分析，探讨残髓炎的诊断和治疗。方法：将46例诊断为残髓炎的病例依具体病情重新行根管治疗术、牙髓塑化术、干髓术。结果：经治疗有4颗牙失败，42颗牙治疗成功。结论：为防止残髓炎发生，应熟悉掌握各年龄组牙髓腔的生理变化，正确诊断，掌握适应证，把握时机采取有效的治疗措施，而且耍加强对干髓剂的管理，预防残髓炎的发生。关键词残髓炎干髓术疼痛临床分析残髓炎是牙髓经过治疗后残余牙髓发生的炎症。主耍表现为疼痛,多见于干髓治疗术后并发症。为提高牙髓

2、病治疗质量，使我们在今后的牙髓治疗中提高警惕，减轻牙髓治疗后的疼痛，笔者对46例残髓炎进行了临床分析，现报告如下。资料与方法一般资料：2006年以来治疗46例残髓炎患者，男25例，女21例；年龄18〜45岁。共46颗患牙，其屮前磨牙22颗，上颌磨牙14颗，下颌磨牙10颗。所有患牙均做过牙髓治疗。临床表现：自述治疗后患者对冷热刺激疼痛时间较敏感，有明显的自发性痛，钝痛、咬牙合痛和叩痛，除去刺激物疼痛缓解，有时可出现剧烈的自发性疼痛，甚至夜间痛，清除大部分患牙的充填物，根管的中部或根管下部有探痛，冷热刺激敏

3、感和咬痛。治疗方法：①干髓治疗后残髓炎治疗：对于干髓治疗后的患牙首先祛除充填物，打开髓腔，扩大根管，双氧水、生理盐水交替冲洗根管，封FC棉捻1周后行完善根管充填，永久性充填。如根管不畅通或细窄弯曲，则封FC棉捻1周后，待症状消失即行塑化治疗，永久性充填。②塑化治疗后残髓炎治疗：对于塑化治疗后的患牙，同上述干髓治疗后残髓炎处理。如遇根管不畅通或细窄弯曲，无法行根管治疗者，则再次行塑化治疗，永久性充填。③根管治疗后残髓炎治疗：对于根管治疗后的患牙，先祛除充填物，打开髓腔取根充物，重新预备根管，冲洗，封FC棉

4、捻1周后，症状消失后根管充填永久性充填^[1]o术后1个月、6个月、12个月、24个月复诊或随访观察。疗效判定标准：①痊愈：术后症状消失，无叩痛、不松动、功能正常，X线片示牙周、根尖周正常者；②好转：无自觉症状或偶感不适，叩痛轻微，X线片示牙周无明显变化者。③失败：出现自发痛、咬痛，松动度和牙周袋深度增加，X线片示根尖周、牙周出现明显稀疏区，以及牙折，凡有任何1项即为失败。结果46例牙残髓炎经重新治疗，4颗牙失败，其主要原因有：适应证选择不当，牙周情况差，为牙髓牙周联合疾病；牙体缺损

5、过多导致牙折，继发根部舗坏。42颗牙治疗成功。讨论残髓炎为牙髓炎的一种类型，是临床上经过牙髓治疗的牙齿，乂出现冷热刺激痛，自发性隐痛,咬痛或咬不适，检查吋温度测试阳性，轻微叩痛的牙齿。临床表现症状与慢性牙髓炎的疼痛特点和似，常表现为自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛。残髓炎多为干髓术后的并发症。干髓治疗引起残髓炎的可能原因有：缺乏组织学愈合的充分证据；干髓剂存放过久，药效下降;药物未放在根管口。对于曾作过牙髓治疗，而乂出现自发痛、冷热刺激痛和咬痛者，不论其距原始治疗间隔的时间长短，在排除其他牙患后，应考虑

6、残髓炎的可能。残髓炎的病因：残髓炎的发生多由于对牙髓的生理病理变化。解剖形态变异掌握不足而致，如副根管被遗漏；老年人牙齿的继发性牙本质使髓腔缩小；管周牙本质逐渐生长使牙木质小管闭塞；根管口部分堵塞。病例选择很重要，临床上不仅要详细询问病史，了解疼痛性质、吋间，而且要加强对干髓剂的管理，预防继发性残髓炎的发生〈sup〉[2]o根管治疗中对根管长度掌握不够，根充吋未参照X线片，导致欠充以及根管狭窄。弯曲、闭锁不能扩通的均可致残髓炎的发生，此时应对闭锁根管行干髓治疗，对弯曲、狭窄根管行牙髓塑化治疗

7、，对通畅的根管要测量其工作长度并参照X线片重新行根管治疗。采用根管治疗后出现残髓炎的病例，大多数是由于操作中的失误,例如欠填，超填，遗漏根管导致的，故在操作中要注意规范化操作，尽可能避免技术性失误导致残髓炎的发生。本组46例残髓炎患者，有3例未揭髓顶或揭髓顶不彻底，需医生在治疗中加以避免。根管口和根管内探痛18例。分析原因，一是失活剂作用欠佳，二是干髓剂效果不良。因此，治疗中应注意：封失活剂时量要足，并应准确敷贴于穿髓点上，吋间也要够长。取出失活剂后，揭去髓顶，最好再封FC7天。46例患者中，有16例失

8、活剂取出后未封FC；干髓术前冠髓和根管口处残髓应去干净，使干髓剂与根髓直接接触。干髓剂量要足，尤其多根管牙，根髓多，厚度应掌握在2mm,否则其屮甲醛川不够，难以发挥作用。干髓剂调制后放置时间不宜过长，当天的效果最佳。综上所述，牙髓治疗出现疼痛是多方面的，在工作中要对患者全面了解，正确诊断，严格掌握适应证，规范治疗措施，这样才能减轻患者牙髓治疗后的疼痛，避免不必要的麻烦。参考文献1徐琼，凌均，王红，等•牙髓治疗失败的原因分析•牙体牙髓牙周病学