13例小儿急性阑尾炎的临床治疗

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1、13例小儿急性阑尾炎的临床治疗13例小儿急性阑尾炎的临床治疗【摘要】本文通过我院1999年4月一2010年3月间误诊的小儿急性阑尾炎病例进行回顾性分析，阐述了小儿急性阑尾炎误诊的原因,以增强儿内科医/1二对该病的警惕性，从而提高该病的术前诊断率。【关键词】阑尾炎；小儿急性阑尾炎；误诊1临床资料1・1一般资料本组男5例，女8例，年龄6个月至14岁，其屮6个月1例，2岁1例，3~6岁5例，6〜14岁7例。误诊时间24〜125ho1・2临床表现本组均有不同程度的腹痛，均无典型的转移性右下腹痛，伴有发热9例；呕叶、腹泻9例

2、；肠梗阻伴黏液血便1例；伴肛门失禁样排便1例。1・3实验室检查血白细胞V10X109/L3例，10〜20X109/L3例，20〜30X109/L7例，中性粒细胞＜70%2例，70%〜80%2例，80%〜90%8例，＞90%1例，尿常规：红细胞（++）、白细胞（+）1例，腹部B超检查除1例见右下腹包块影，余均未发现阑尾炎性影像，其中2例腹腔少量积液，1例胆囊内充满炎性积液，腹部平片示不全肠梗阻2例。1・4误诊情况误诊为上呼吸道感染7例、急性胃肠炎4例、急性胆囊炎1例、泌尿系感染1例。1・5治疗与转归13例患儿均入住儿

3、内科病房经抗感染退热、解痉等治疗，症状不缓解，请儿外科会诊后，转科行剖腹探查术后均明确诊断，术中见阑尾粪石2例，粪泥1例，1例见直肠上部肠壁与阑尾粘连，1例因阑尾位于盲肠后位，距回盲部10cm处回肠粘连于后腹膜形成梗阻。2讨论急性阑尾炎是儿科最常见的急腹症之一，由于其临床表现不典型,小儿查体不合作等特点，极易发生误诊，有文献报道误诊率15%〜30%,婴幼儿误诊率更高［1］。如得不到早期诊断和及时治疗,易导致穿孔，文献报道穿孔率高达30〜60%。1〜4岁儿童，穿孔危险最高（70%〜75%）［2］。另据文献报道，小儿急

4、性阑尾炎穿孔50%以上确诊前经内科诊治过，从发病到穿孔吋间常为36〜48h,穿孔率高于65%［3］。本组资料误诊13例均首先收住儿内科，高度疑诊为阑尾炎后转入儿外科手术，手术证实5例发生阑尾穿孔，2例发生弥漫性腹膜炎，1例发生肠梗阻，故急性阑尾炎早期正确诊断不仅应引起小儿外科医师重视，对我们小儿内科医师更不应忽视。2.1误诊原因分析①小儿阑尾炎具有临床表现不典型，病史询问困难的特点。小儿急性阑尾炎的临床表现与成人相似，腹痛最为常见，学龄期儿童可有典型的转移性右下腹痛，但学龄前儿童多不能明确表述腹痛部位和性质，尤其是

5、3岁以下患儿常不能明确表述腹痛部位而代Z以哭吵或烦躁不安［4］。除腹痛外，常可伴腹泻、呕吐等胃肠道症状，易误诊为急性胃肠炎，本组伴呕吐、腹泻10例，占76%,其中1例因阑尾与直肠上壁粘连而出现失禁样排便。②未能准确掌握小儿腹部体征。右下腹麦氏点固定压痛是阑尾炎典型体征，但由于小儿盲肠移动度大，压痛部位可以偏内、偏上，而小儿查体多不能很好配合，尤其是婴幼儿表现更加明显，哭闹吋更不能准确表述压痛部位，另外儿童腹壁薄，腹肌发育不健全，即使在全腹膜炎吋，腹肌紧张也不明显，常出现假阴性体征，而导致误诊。③过分依赖辅助检查。急

6、性阑尾炎小儿外周血口细胞总数常增多，中性粒细胞常在85%以上，本组资料外周血WBC>10X109/L9例，中性粒细胞>85%9例，2例口细胞总数及分类完全正常，入院吋忽视了急性阑尾炎的诊断。文献报道，B超在阑尾炎诊断中，其诊断符合率79%〜90%,可表现为阑尾的肿胀粗大，长轴似蚯蚓状或手指状，但本组资料13例均行B超检查，除1例第二次B超发现右下腹炎性包块外，均无异常超声表现，分析原因可能与操作者经验不足或早期阑尾炎B超诊断符合率通常不高有关。1例见胆囊内充满炎性胆汁而以急性胆囊炎收入院，手术证实为坏疽性阑尾炎。因

7、此小儿阑尾炎早期诊断仍应以临床症状和体征为主，任何辅助检查都有其局限性，仅能给临床医纶提供参考，不能过多依赖辅助检查。2.2避免误诊措施①对以腹痛、发热就诊的小儿，应详细询问病史，反复多次比对腹部体征变化，最好是在患儿安睡后检查一次，必要时可口服水合氯醛，使患儿熟睡再复查核对以便准确判断腹部压痛、腹肌紧张的性质和范围。②小儿腹痛伴呕吐腹泻、不明原因发热、尿粪常规检查轻度异常，不能仅仅满足于急性胃肠炎、尿路感染的诊断，应警惕患急性阑尾炎可能。婴幼儿上呼吸道感染常同吋出现发热、腹痛、呕吐腹泻，对持续高热不退、哭闹不安的

8、患儿更应密切观察腹部体征的变化，警惕患急性阑尾炎的可能。③结合病史、体征、辅助检查结果综合分析，对疑似病例仍以临床诊断为主，辅以腹部B超检查，切勿过分依赖辅助检查。④对高度怀疑为急性阑尾炎患儿，及时请小儿外科医师会诊，争取得到早期诊治。总乙小儿急性阑尾炎是儿科领域故易误诊的急腹症之一，小儿内科医生应从思想上引起高度重视，通过详细的病史询问，严格的体格检查，必