プロポーザル实施要领

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1、我孫子市教育委員会教育長様受託者調理業務従事者報告書trover.下記決定J求l/zot報告L^TO記氏名性別年齢住所電話資格免許年）2調理業務副責任者（調理業務経験1調理業務責任者（調理業務経験年・学校給食責任者経験年・副責任者経験調理業務受託学校名氏名性別年齢住所電話資格免許年・学校給食従事者経験年）31・2以外（D正規社員氏名性別年齢住所電話資格免許調理経験年•数4調理業務補助者（八。-卜）氏名性別年齢住所電話資格免許調理経験年数5食品衛生責任者（業務責任者力*兼任氏名資格有・無6添付書類(1

2、)(2)(3)(4)(5)履歴書（写）調理師及栄養士等免許（写）健康診断書（写）（労働安全衛生規則第43条及0＜第44条总満ti-to）細菌検査成績書（写）（従事前15日以内OtO）5食品衛生責任者証明歹召書類（写）我孫了市教育委員会教育長様受託者月分細菌検査成績報告書ror下記報告記受託学校名1成績一覧区分検杳者名目2回目決定月日成績決定月日成績調理業務責任者//調理業務副責任者//調理業務従事者//II//II//〃//II//II//////II//II//II//////2検査機関名（3添付

3、書類検査機関①検査報告書（写Lt探検査X、月2回実施我孫子市教育姿員会教育長様受託者調理業務従事者変更届ror下記jo変更届rtb去歹。記調理業務受託学校名氏名資格有・無4食品衛生責任者（業務責任者力'、兼任変更CO理由（具体的Q）a異動・退職1調理業務責任者（調理業務経験年•学校給食責任者経験年）区分备9力彷）氏名性別年齢住所電話資格免許変更月日変更理由変更冃IJ退職異動r新規異動（学校給食調理業務責任者経験年犷月）2調理業務副責任者（調理業務経験年・学校給食従事者経験年）区分3（9力滋）氏名性別

4、年齢住所電話資格免許変史月H変更理由変更前退職異動変更後新規異動（学校給食調理業務副責任者経験年犷月）3調理業務従事者・調理業務補助者（八一卜）区分(MM)氏名性別年齢住所電話資格免許変更月H変更理由変更、八刖退職異動変更後新規異動5添付書類（1）履歴書（写）（入社日（D；b力拓（2）調理師及1/栄養士等免許（写）（3）健康診断書（写）（労働安全衛生規則第43条及1/第44条总満fcTtO）（4）細菌検査成績書（写）（従事前15日以内0^0）（5）4丈食品衛生責任者証明i■召書類（写）我孫子市教育委

5、員会教育長様受託者研修報告書（第学期•新規採用者）二、疋、下記0）七46«9報告記12実研施修会日場平成年月日（時分〜時分）3受講者名4内容（書吉吉4x7^、場合出別紙添付LX<^$V）研修内容安全衛生調理技術乞»他欠席者校長栄養士直G考釜番号配送先調理数配缶呈残菜量本調理室内温度/湿度測定時刻温度湿度■作業前<:)°C%■作業中<:)°C%冷凍冷蔵庫温度測定時刻牛乳保冷庫°C冷凍庫°C材料冷蔵庫冷却機冷蔵庫r-tf-b冷蔵庫°C°C°C使用水検査測定時刻残留塩泰mg/£色臭味異物■作業前(:)■

6、調理後(:)人数入室浪宰A人人人破拯食器器名給食室器名給食室牛乳本卜"P枚青皿枚卜"G枚肯+□A/枚卜"W枚黄皿枚野菜;bA；枚黄枚FR4oA/枚野菜枚FR皿枚保存食廃棄月日()保存食平成年月日曜日行事（）天気（）料理食品名調理時刻中心温度冷却時温度保存食採取者時間測定者睛問仕上魁度X測定者業務完了報告書我孫了市教育委員会教育長様受託者住所会社名代表者職•氏名印卜•記①受託業務总完了。亡①疋報告L^-to件名我孫子市学校給食調理業務委託受託場所我孫子市立学校契約年月日平成年月日履行内容給食実施日数清

7、掃実施日数平成年月分調理業務日日業務完了確認書業務名学校給食調理業務委託業者名場所期間平成年月日力£平成年月日検査日平成年月日備考上記0^48^9.業務力壬完了二七总確認L/c0平成年月日検査者我孫子市立学校様式7平成我孫子市教育委員会教育長様受託者住所会社名代表者職・氏名事故報告ror学校給食調理業務委託仕様書6①規定q基乍吉報告区分事故内容等業務名我孫子市立学校給食調理等業務委託発生H時平成年月日（）時間：発生場所人施設設備①区分（人①場合）学年年組性別（）（施設•設備①場合）名称事故69経過及

8、1/原因（詳LO改善策学校長①所見様式8平成我孫子市教育委員会教育長様受託者印平成年月分調理業務委託状況改善報告書卜-記①問題点总次①七拊。改善報告L^-to我孫子市立学校問題点改善①実施内容（具体的広記入ori）様式9長期休業中清掃業務実施計画書学校名受託者印調理業務責任者印月日曜口実施了定作業（0概要調理業務従事者人数時間■■■■校長印栄養士印様式10—1長期休業中｛-43^6清掃業務完了確認書月日曜日調理業務従事者務者業壬卩理任E調責学校確認印人数入室時間退出時