B型超声诊断胆系结石480例临床分析

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1、B型超声诊断胆系结石480例临床分析B型超声诊断胆系结石480例临床分析中图分类号：R445.1文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-4-0144-01【摘要】本文对经B超检查诊断并经手术或胆道造影证实的480例胆系结右声像图进行分析，总结了如何提高结右诊断率的体会。认为：①B超检查简便易行，显示率高，可作为诊断胆系结石的首选方法；②胆系结石可分为典型胆结石、胆内胆管结石、肝外胆管结石及胆系多发性结石八种类型；③采用改变病人体位，调节仪器增益,加用水囊袋及脂餐试验等方法可提高胆系结石的显示率。【关键词】B型超声胆系结石临床分析我们自1996年1月至2006

2、年6月应用B超检查诊断出胆系结石并经手术或胆道造影已证实的480例，现对其分析如下：1临床资料1.1一般资料本组病人480例，男182例，女298例，男女之比为1：1.6o年龄18〜72岁，平均46岁。经手术证实474例，胆系造影证实6例。1.2仪器与方法使用仪器为DGL-32型及A10KaSSD-280型B超诊断仪，探头频率均为3.5MHZ。患者禁食8小时以上，除急腹症外均在前一晚餐后开始禁食，次曰上午空腹进行检查，以保证胆囊及胆管内充盈胆汁。采用仰卧位，左前斜位，及半坐位变换体位进行常规从切面，横切面及斜切面等多切面扫查。必耍时加用水囊袋扫查或脂餐实验。135相机后照记

3、录。2声像图特征与结果根据本组声像图特点，胆系结石大体可分为以下儿种类型：I型为典型胆囊结石声像图108例，占22.5%o胆囊显示清晰，囊内及单个或数个强回声图，边界清，形态结构稳定，在2个以上显示，后方伴有声影。改变体位时，强回声图/沿重力方向移动。其直径0・6cnT3・4cm,均经手术证实，诊断符合率为100%。II型为胆囊内充满结石声像图31例，占6.5%。胆囊液性暗腔消失，轮丿郭模糊，囊壁的弱回声常包绕着结石的强凹声区，其后方伴有较宽的为声影，稍囊壁结石声影三合征(WES征)。手术符合率为(30/31)oIII型为胆囊内泥砂样结石声像图44例，9.2%,胆囊内显示较

4、粗大的颗粒状强回声28例，后方伴有声影。显示细小颗粒沉淀积于胆囊后壁者16例，后方浅谈声影随体位变动而移动，立位时可供其聚集于胆囊底部。手术符合率为100%(44/44)oIV型为胆囊颈部结石声像图20例，占4.1%,有胆汁衬托吋，颈部结石较易显示，模糊面上可出现“靶环征”。当结石嵌顿于胆囊颈管部时，易并发胆囊穿孔。木组1例声像图表现为胆囊壁增厚，毛糙胆囊周围被液性暗区包绕，于胆囊颈部探及l.OcmXO.8cmZ强回声图，后伴声影。手术证实为胆囊颈管结石并胆囊穿孔，胆囊周围积体液200ml,被大网膜包绕，手术符合率为100%(20/20)oV型为胆囊壁内结石声像图2例，占0

5、.4%o胆囊壁增厚超过l.Ocni,其内显示单发或多发的强回声斑，其后方呈间隔相等的多次反射回声线段形成慧星尾征，改变体位吋不移动，诊断正确率为100%(2/2)。VI型为肝内胆管结石声像图例，占1.4%。于肝内及沿左、右肝管走向分布的斑点状、条柱状或类圆形强回声，后伴声影。在结石阻塞以上的小胆管显示不同程度的扩张。本组6例，均经胆道造影证实。VII型为肝外胆管结石声像图250例，占52%。肝外胆管显示不同程度的扩张内径1.0-3.6cm,管壁厚、刨声增强、内显示图形，椭圆形，新月形光团或散在的斑点状强回声，后方伴有声影，胸膝卧位或脂餐后结石强回声图可发生位置变动。本组手术

6、符合率为92%(230/250)oV111型为胆系多发性结石声像图25例，占5.2%。为胆囊内、肝内胆管、肝外胆管2个或2个以上部位具有结石凹声特点者。经手术证实诊断符合率为92%(22/25)o3讨论3.1B超诊断胆系结石的价值①B超检查不依赖于胆系功能而清楚地显示胆系的结构及其结石，对胆系结石，对胆系结石不仅显示清晰，而且特异性强，能够取代传统的X线造影。木组病例中I型、III型、[V型、V型、VI型胆系结石诊断正确率为100%；II型诊断正确率为97%；VII型诊断正确率为92%。故笔者认为B型超声检查可作为诊断胆系结石的首选方法。②肝外胆管结石的显示率不如胆结石理想

7、,特别是小结石及泥砂样子结石易漏诊。国内学者报道其诊断正确率为85.2%^[2],本组病例诊断符合率为92%。另外，对于胆系多发性结石，亦因发现一处结石而忽略其他部位的结石，应引起高度重视。3.2采用适当的方法可提高胆系结石的诊断正确率①采用适当体位。仰卧位，右前斜位，半坐位及变换体位，从不同角度进行检查，可以提高胆系结石的显示率。②改进检查技术可提高结石声影的显示率。如选用较高频率的探头，降低仪器的增益条件，适当加压探头，采取排气措施等。对于极度消瘦的病人，因肋骨关系探头与局部皮肤耦合不良，可