78例剖宫产时行子宫肌瘤剔除术的临床分析

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1、78例剖宫产时行子宫肌瘤剔除术的临床分析78例剖宫产时行子宫肌瘤剔除术的临床分析【摘要】目的：探讨剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的可行性与安全性。方法：收集2009年-2013年间商丘市第一人民医院产科78例妊娠合并子宫肌瘤产妇为观察组，均在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术；78例正常剖宫产无子宫肌瘤的产妇作为对照组，比较两组手术时间，术屮出血量，产后出血量，术后住院时间等。结果：观察组与对照组相比，手术时间延长(P<0.05),两组术中出血量，产后出血量及住院时间等观察项目均无统计学意义(P〉0・05

2、)。结论：剖宫产术屮同时行子宫肌瘤剔除术安全、可行，但对于较大肌瘤或多发子宫子宫肌瘤的产妇，需做好充分的术前准备，以保证手术的安全。【关键词】剖宫产；妊娠；子宫肌瘤；子宮肌瘤剔除子宫肌瘤是中青年女性常见的生殖系统良性肿瘤，妊娠妇女合并子宫肌瘤并不少见，属于高危妊娠［1］。近年来，随着我国女性平均妊娠年龄的逐渐延长，子宫肌瘤的发病率也呈上升的趋势，剖宫产时对子宫肌瘤的正确处理，是预防产后出血，减少患者痛苦的重要措施［2］。但目前临床上对剖宫产术中是否剔除子宫肌瘤仍有争议［3］o1资料与方法1・1一般

3、资料：选择商丘市第一人民医院：2009年-2013年间78例妊娠合并子宫肌瘤产妇为观察组，78例正常剖宫产无子宫肌瘤的产妇作为对照组，两组病例均派出胎盘等其他可能引起术中大出血的因索。年龄(2&7土2.7)岁,孕周(38.2±1.3)周，初产妇69例，经产妇9例。1.2治疗方法：对照组患者采用单纯剖宫产术治疗，具体操作按照常规手术操作程序进行；观察组患者采用剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术治疗，经患者子宫下段横切口取出胎儿胎盘以后，注射300U缩宫索，再行常规缝合，手术过程中根据患者的子宫肌瘤位置选择相

4、应的切口。子宫体内部肌瘤患者行纵行切开剔除,采用8字缝合法止血，子宫下段肌瘤患者行横行切口剔除，分两层缝合创面，第一层采用1号可吸收线进行简短缝合，多用2/0可吸收线间断或8字缝合，分两层缝合。1.3观察指标比较对照组与观察组在手术吋间，术中出血，产后出血，切口延期愈合及住院天数。1.4统计学方法:计量资料采取t检验，计量资料采用卡方检验。2结果观察组与对照组在手术时间，术屮出血，产后出血，切口延期愈合及住院天数差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。表1剖宫产术同时行了宫肌瘤剔除术结果比较以

5、上数据表明，剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除剖宫产产妇除手术时间较对照组有所延长(P<0.05),差异具有统计学意义，在术中出血。产后出血，切口延期愈合及住院天数上均无统计学差异(P>0・05)o3讨论妊娠合并子宫肌瘤是产科常见并发症约1/3的子宫肌瘤患者在妊娠期肌瘤会迅速增大，甚至血管栓塞破裂，致肌瘤变性，以红色变性多见[4]。了宫肌瘤对妊娠的影响因肌瘤大小及生长部位而异，一般情况下，粘膜下肌瘤妨碍受精卵发育，较大肌壁间肌瘤可使宫腔变形而导致流产；妊娠合并了宫肌瘤者临产发生率比无瘤者高2-3倍[5-

6、7]:妊娠晚期易导致胎位异常、胎盘早剥等。对于剖宫产时是否行肌瘤手术有两种观点：一种不主张手术，因为妊娠子宫肌壁血供丰富，增加产后出血和感染的机会，胎儿娩出后，子宫收缩变形,肌瘤位置改变，与周围组织界限不清，增加手术难度；产后肌瘤可缩小。另一种观点认为，与单行剖宫产比较，剖宫产同时剔除肌瘤的出血量无明显增加，手术难度无明显增加，如不处理肌瘤，不仅可导致产后出血，影响了宫复I口，增加产褥感染机会，而且可能需要二次手术。本研究中管产组织与对照组在手术时间，术中出血。产后24h出血，切口延期愈合以及住院

7、天数比较差异均无统计学意义，因此剖宫产术中选择性剔除了宫肌瘤相对安全。但通过木次研究，我们也发现，有些情况不宜行肌瘤剔除术：①子宫收缩乏力者；②肌瘤部位特殊者；③危重患者；如妊娠合并心脏病、了痫者；行了宫肌瘤剔除时应注意：①术前应与患者及家属充分沟通；②备足血源；③术中注意宫缩剂的应用；④术后常规使用宫缩剂防止术屮出血的发生。【参考文献】⑴乐杰•妇产科学[M]・7版.北京：人民卫生出版社，2008：298.[2]崔艳艳，刘健•剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术36例临床分析[J]•淮海医药，2013,31

8、(2)：101-103.[3]董明慧，王维香，许芙蓉•剖宫产术同吋行子宫肌瘤剔除术139例临床分析[J]•当代医学，2011,17(29)：48-49.[4]佟卫兵，郭杰，严玉清•剖宫产术中剔除子宫肌瘤37例分析[J]•吉林医学，2010,31(4)：437-439.[5]朱丽蓉，张岩，洪宇・183例妊娠合并子宫肌瘤的母儿结局分析[J]•中国妇幼保健，2008,23(4)：481-482.[6]汤冬梅•妊娠合并了宫肌瘤的临床处理与分析[J]・华北煤炭医学院学报，2009,11(4)