ICD的无痛性治疗

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1、ICD的无痛性治疗以ICD的治疗功能而论，第一代ICD的治疗仅有高能量的电击除濒，第二代的ICD增加了感知功能，对发生的室性心动过速（室速）能进行同步性低能量或高能量的电转复治疗，直到第三代ICD,才增设了室速的抗心动过速起搏与一般性抗心动过缓起搏两项功能。换言Z,ATP（抗心动过速起搏，Antitachycardiapacing）终止室速的无痛性治疗技术在第三代ICD+才出现。因此最初的ICD是以高能虽电击终止室颤或室速为主要治疗方式，因所用能量高，致痛性强，因而属于ICD的有痛性治疗时代。这时期的ICD能够有效地诊断和终止患者

2、的室颤和室速,能够预防和降低猝死高危者的猝死,但取得这一疗效的同时，也使ICD患者发生焦虑或抑郁症的发生率高达25%〜85%,而有明显症状者约15%〜40%o这意味着在ICDI-分有效预防猝死的同时，也人大损害了患者的另一方面的健康，明显降低这些患者的生活质虽。为使ICD能在临床更好地发展及更广泛的应用，必需彻底解决这一问题。科学技术的发展一刻也不会停息，F^inFREERxII的研究结果而世了，这是全I比界第一个前瞻性、随机的关于ATP终止快室速的研究。该结果表明：ATP终止快室速的有效率82%,降低了ICD电击率的70%,同时

3、室速加速的发生率仅1.2%o这一激动人心的结果表明，ATP治疗能有效地替代ICD原來的人部分电击治疗，标志着ICD有痛性治疗的时代即将结束，ICD无病性治疗的时代开始了。近年來，ICD在临床的应用愈加广泛，临床医生为更好地应用ICD技术为患者服务，深入了解和掌握无痛性ATP治疗十分重要，也十分迫切。一.定义ICD的无痛件治疗乂称ATP治疗，其通过I8发放抗心动过速的快速起搏，即发放比心动过速心率更快的短阵快速起搏终I匕室速（包括快室速）的方法，是现代ICD终止室速的最重要治疗方法。二.ATP治疗的基木程序与分类抗心动过速的快速起搏

4、方式有多种，并在不同的ICD中名称各不同，但分析后可知，其最基木的方式有4种，各自的名称及特点如下。1.猝发式ATP治疗（BurstFacing）猝发式ATP治疗是ATP终止技术中应用最普遍的程序。（1）快速起搏的性质：ATP的快速起搏属于无感知功能的固定频率VOO起搏；（2）每阵起搏脉冲的数目：每阵快速起搏包含的脉冲数口2〜20个，常用4〜12个；（3）每阵起搏间期的特点：起搏间期常为一个相对值，经程控后确左，例如该值口J程控为心动过速周期值的86%,也口J以和该阵的联律间期（见下）相同，起搏间期值在猝发式ATP治疗的每阵起搏屮

5、固定不变。（4）ATP每级治疗发放的阵数：常连续发放3〜10阵，多数为3〜5阵；（5）联律间期：联律间期（couplinginterval）是指每阵快速起搏时第一个起搏脉冲与心动过速最后一•次心搏之间的间期，该间期可固定为一个绝对数值：即在可程控的范围120〜750ms屮选定，也可能是一个相对匹配值，程控为已发室速间期值的百分率，常程控为79%〜90%；（6）起搏最短的间期值：为减少ATP治疗引起室速的恶化，常限定起搏脉冲的最短间期值，一般不低于200ms（图1）。图1猝发式ATP治疗起搏间期的主要特征：阵内、阵间两不变2扫描式A

6、TP治疗（ScanningBurstFacing简称Scan）ATP治疗时，当一阵或多阵猝发式ATP起搏（Burst内cing）不能终止室速时，过多的重复发放非但无效，反而浪费时间，延误室速治疗的机会，此时可改用扌t描式ATP治疗,英特点如下。⑴第一阵ATP起搏与上述猝发式完全相同，例如快速的起搏间期町设泄为心动过速间期的90%；⑵随厉各阵的快速起搏间期值可递减10ms（可程控的递减值5〜20ms）；⑶其他参数，包插每阵中起搏脉冲的数H,共发放多少阵等设置的原则均与上同，最短的起搏间期不能低于200ms（图2）；.窒速ATPift

7、疗图2扫描式ATP治疗起搏间期的主要特征：阵内不变，阵间递减扫描式ATP治疗的特征可简单归纳为：阵内不变，阵间递减。3.递减式起搏间期ATP治疗（fempfeeing）起搏间期递减式ATP治疗（RampFacing）是其他文章里称为起搏频率递増式ATP治疗，是比扫描式AFP更强的一种治疗，其特征为：阵内递减，阵间不变。即第一个起搏间期设定后（例如是室速周期的86%）,随后第二个起搏间期可递减25ms（5〜35ms）,以此类推，而瑕短的起搏间期仍不能＜200ms,相同的ATP治疗可以发放一阵，也可以反复发放多阵（图3）。图3递减式A

8、TP治疗起搏间期的主要特征：阵内递减，阵间不变猝发式ATP治疗的特征可简单归纳为：阵内、阵间两不变。4.复合式ATP治疗(Ramp+Facing)复合式ATP治疗(Ramp+feeing)是ATP治疗中最强的治疗方式，其将递减式与扔描式两种类型的A