icd年代室律失常药物治疗

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1、ICD年代室律失常药物治疗地位和评价苏州大学附一院蒋文平2009年4月南方会(1)ICD与常规药物比较ICD与常规或传统AAD比较死亡率降低23－55％2.VA和SCD，ICD推荐级别和证据水平2006ACC/AHA/ESCVA、SCD指南2005ACC/AHAHF指南2005ESCHF指南2004ACC/AHASTEMI指南2002ACC/AHA/NASPEPM、ICD指南心梗伴LVDEF≤30%NYHAⅡ、Ⅲ推荐级别Ⅰ证据水平AⅠBⅠAⅡaBⅡaB心梗伴LVDEF30-35%NHYAⅡ、Ⅲ推荐级别－证据水平－ⅡaBⅠA－－－－心梗伴LVDEF30-40%NSVT

2、,EP(+)推荐级别－证据水平－－－－－ⅠBⅡbB心梗伴LVDEF≤30%NYHAⅠ推荐级别Ⅱa证据水平BⅡaB－－－－－－心梗伴LVDEF≤30-35%NYHAⅠ推荐级别－证据水平－－－－－－－－－非缺血性心肌病EF≤30%NYHAⅡ、Ⅲ推荐级别Ⅰ证据水平BⅠBⅠA－－－－非缺血性心肌病EF≤30-35%NYHAⅡ、Ⅲ推荐级别－证据水平－ⅡaBⅠA－－－－非缺血性心肌病EF≤30%NYHAⅠ推荐级别Ⅱb证据水平BⅡbC－－－－－－非缺血性心肌病EF≤30-35%NYHAⅠ推荐级别－证据水平－－－－－－－－－3.ICD年代VA和SCD的防治(1)SCD防治ICD优于AA

3、D(2)缺血性或非缺血性心脏病伴LVD者，EF≤30%、NYHAⅡ-Ⅲ级，置入ICD为SCD的基本防治措施(3)药物有何地位呢？4.药物治疗中止室律失常急性发作(1)心脏停搏治疗①心脏停搏80％以上为VT/VF②电击复律配合药物是最好的复律措施③常用药物胺碘酮300mg快速静注后1mg/min静滴维持窦律(2)中止单形性VT①血流动力学不稳定，DC复律I、C②血流动力学稳定，可采用药物中止静注普鲁卡因胺、胺碘酮Ⅱa、B普鲁卡因胺无效，或复发，选用胺碘酮I、C利多卡因用于AMIACC/AHA/ESC2006Ⅱb、CESCSTEMI2008ⅡaC③原因不明宽QRS波心速，按

4、VT治疗I、C首选药物普鲁卡因胺无普鲁卡因胺，胺碘酮为首选Verapamil,DiltiazemⅢ、C(3)中止多形性VT①血流动力学不稳定DC复律Ⅰ、B②由急性心肌缺血引起，急诊CAG，重建血运I、C药物选用静注BBs(常用艾司洛尔)Ⅰ、B利多卡因应用为Ⅱb、C③不涉及先天或后天的长QT，无复极异常的多形性VT，静注胺碘酮I、C(4)中止NSVT①常见于冠心病、特发性VT②静注胺碘酮、BBs、普鲁卡因胺均为Ⅱa、C(5)中止TdP①停用相关药物，纠正电介质紊乱(低K+)I、A②由心动过缓或心脏阻滞引起者，应作临时或永久性起搏治疗I、A③长LQTS引起者，应静注MgSO

5、4Ⅱa、BQT正常者，静注MgSO4无效④由长间歇依赖引起的TdP，也应起搏治疗Ⅱa、B异丙肾上腺素作为临时提快心率Ⅱa、B异丙肾上腺素不能用于先天性LQTSⅢ、C⑤利多卡因静注或美西律口服可用于LQT3引起的TdPⅡb、C(6)中止无休止VT①消除“无休止”原因，常见电解质紊乱，高交感活性、促心律失常、急性心肌缺血、炎症等②急性缺血引起者，重建血运，β阻滞剂应用I、C③复发、难以治疗者，消融治疗Ⅱa、B④选用药物有胺碘酮、普鲁卡因胺Ⅱa、B5.药物治疗在VA和SVD远期防治中意义(1)缺血性、非缺血性心脏病伴LVD，LVEF≤30%，NYHAⅡ、Ⅲ级，SCD一级预防，

6、常规应用BBs(Ⅰ、A)，基本不推荐胺碘酮(Ⅱb、C)，更不能应用Ⅰ、C类药物(Ⅲ、B)(2)缺血性、非缺血性心脏病伴LVD，EF≤30%、NYHAⅡ、Ⅲ级SCD二级预防，推荐应用BBs(Ⅰ、A)，只有拒绝接受ICD，推荐应用胺碘酮(Ⅱa、C)6.AAD一级预防中降低死亡率的价值有限SCD-HeFT试验(SCD一级预防)，缺血和非缺血心脏病者LVEF≤35%，NYHAⅡ-Ⅲ级，应用胺碘酮与标准治疗比5年死亡率分别为34.1％vs35.8%，未显胺碘酮获益。ICD与标准治疗比，5年死亡率分别28.9％vs35.8％(p=0.007)7.ICD年代，VT/VF一级预防选择I

7、CD缺血性心脏病EF≤30%，置入ICD与常规治疗比，20个月死亡率降低5.6%，相对风险降低28％(MADITⅡ)8.药物辅助ICD治疗(1)ICD置入后40％附加AAD治疗(2)AAD减少ICD放电(3)AAD治疗ICD置入后电风暴ICD置入后4－20个月，电风暴发生率10－20％9.OPTIC试验单用阻滞剂1年内ICD放电38.5％，Sotalol放电24.3％，胺碘酮＋阻滞剂放电10％(JAMA2006；295:165-171)10.VT消融治疗(1)单形性VT，药物不能控制，可接受消融治疗①特发性VT，起自流出道，成功率80