ICD的分区治疗及与SVT的鉴别诊断精美医学

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1、ICD的分区治疗及与SVT识别机理林朝贵福建医科大学附属协和医院心内科福建省冠心病研究所ICD的分区治疗抗心动过缓起搏抗心动过速起搏(antitachycardiapacing,ATP)低能量复律(Cardioversion)高能量除颤信息储存记忆功能频率检测目标ICD配置检测频率检测间期计数仓VT/VF检测窦律重新检测基于频率分类VFVTNSRClassification频率检测正确的节律检测基于:精确的感知:感知不足(信号漏感知)过感知(双重计数和T波过感知)将导致不正确的间期测量和分类ICD仅基于程控的频率起始点做出检测决定并非“临床”诊断理想设计的考虑事项检测VT和VF的高

2、敏感度及时诊断快速心律失常做出正确的诊断避免将SVT诊断为VT，并给予不恰当治疗正确设置频率起始点，以区分血流动力学稳定和不稳定的VT检测ICD使用双极的IEGM基于程控的心室频率起始点做出检测决定，但仅依靠频率起始点是不够的检测满足程控频率标准的最小间期数，识别VFVT窦律检测有分层治疗功能的ICD将基于程控配置，发放不同的治疗该功能被称作“分区配置”检测－术语间期当前间期平均间期计数仓VF检测VT检测窦律重新检测当前间期测量感知、起搏事件中任意2个之间的时间(ms)平均间期当前间期(ms)加上3个之前的间期，除以4有助于为检测提供一个“平滑的效果”因此，1或2跳的不规则对检测不

3、会产生很大的影响当前间期测量感知、起搏事件中任意2个之间的时间(ms)平均间期当前间期(ms)加上3个之前的间期，除以4400500500480475800675700725600525475IA=469CI=500IA=489CI=480IA=501CI=525IA=526CI=600举例:计算第一个IA:400+475+500+5004IA=平均间期CI=当前间期=469IA=检测区1个区仅VF2个区VF和VT3个区VF、VT-1和VT-2关闭除颤器关闭心动过缓起搏适用于任何检测区配置检测1个区仅VF提供除颤电击提供备用的心动过缓起搏使用:患者不能从ATP或低能量心律转复中获益

4、患者的临床VT很快且不稳定适用于MADITII人群1个区(仅VF)VF区选项:430-270ms,140-222bpm起搏上限频率和VF区之间必须相差30ms正常心动过缓节律VF区200bpm节律:VVI(R)或DDD(R)起搏除颤检测2个区VF和VT提供了VT区和VF区的分层治疗，和心动过缓的起搏治疗在VT区的心律失常接受ATP/心律转复，或两种治疗在VF区的心律失常接受除颤治疗适用于有较慢、稳定VT，且能被ATP转复的患者2个区起搏上限频率、VT和VF区之间必须相差30ms正常心动过缓节律VT区VF区140bpm175200bpm节律:VVI(R)或DDD(R)起搏除颤检测3个

5、区VF伴VT-1和VT-2对2种VT和VF进行分层治疗VT区的心律失常接受:ATP和低能量心律转复适用于有2种不同VT的患者快VT慢VT3个区起搏上限频率、VT-1、VT-2和VF区之间必须相差30ms正常心动过缓节律VT-1区VT-2区VF区140bpm160200bpm节律:VVI(R)或DDD(R)起搏检测检测频率的可程控性VT-1590ms至310ms，增加步幅为5ms(102bpm至194bpm)VT-2550ms至280ms，增加步幅为5ms(109bpm至214bpm)VF400ms至250ms，增加步幅为10ms(150bpm至240bpm)检测关闭(除颤器)仅提供

6、心动过缓起搏，且心动过缓起搏需程控为打开适用于正在发生不恰当电击的患者当患者正在进行使用电刀的外科手术在外科手术时发生电击是非常严重的问题检测当分区配置程控为关闭时，ICD将保留最近的程控参数通常，在关闭ICD之前先打印一份参数报告无需使用同一程控仪－所有参数存储于ICD中通过点击“恢复参数”键即可恢复之前设置的参数让所有人知道如果患者发生了VT/VF，ICD将不会发放治疗！检测－计数仓当前间期和平均间期进入相同计数仓时，该间期进入此分区的计数仓当前间期和平均间期都进入VT/VF分区，但并非在同一分区，则此间期进入较快分区的计数仓发生错误总是基于安全考虑!如果当前间期或平均间期中一

7、个是窦律，另一个是VT/VF，那么该间期不进入计数仓防止一个不规则心跳而影响检测!检测－计数仓当前间期平均间期进入的计数仓窦律窦律窦律VT/VF窦律不计数窦律VT/VF不计数VT-1VFVFVT-2VT-1VT-2VFVT-2VFVFVFVF平均间期的计算程控参数VT检测:140bpm(430ms)当前间期=418平均间期=418+422+422+430=1692/4=423发作检测于142bpm(420ms)VF标记T和T2标记窦律间期诊断诊断一旦节律满足所有程控的