B型超声检查在诊断异位妊娠中的价值

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1、B型超声检查在诊断异位妊娠中的价值B型超声检查在诊断异位妊娠中的价值［摘耍］目的：探讨及研究B超在诊断异位妊娠中的价值。方法：回顾性分析经手术及病理证实的异位妊娠患者110例。结果：110例异位妊娠，经手术证实输卵管妊娠92例，宫颈妊娠4例，卵巢妊娠2例，腹腔妊娠2例，输卵管间质部妊娠2例，均与B超诊断相符。3例B超诊断为腹腔妊娠，手术证实为卵巢妊娠，5例B超诊断为残角子宮妊娠，手术证实为输卵管间质部妊娠,B超诊断符合率92.7%o结论：B超在诊断异位妊娠中具有较高的临床价值，是无痛检查中的首选方法。［关

2、键词］B型超声检查，异位妊娠，输卵管妊娠，宫颈妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠异位妊娠又称宫外孕，是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。包括输卵管妊娠，宫颈妊娠，腹腔妊娠，卵巢妊娠，宫角妊娠及残角子宫妊娠等，以输卵管妊娠最常见，其发生率占妊娠的0.5%〜1%。其中宫颈妊娠，宫角妊娠和残角子宫妊娠被称为宫内的宫外孕。异位妊娠是临床常见的急腹症之一，也是孕产妇的主要死亡原因之一,且近年发病率有增加的趋势。特别是宫外孕破例出血❷患者带来很大的危害，如诊断治疗不及时甚至可危及生命。所以，异位妊娠早期及时准确的诊断，对临

3、床早期治疗极为重耍。应用B型超声检查诊断异位妊娠现已相当普遍。由于超声图像直观、方便、安全无创伤，可以多次重复检查，现已成为诊断本病不可缺少的手段。笔者回顾性分析110例异位妊娠的B超声像图改变，旨在探讨B超对异位妊娠诊断的临床价值，报道如下：1.资料与方法1.1一般资料本组患者为2007年1月〜2011年1月经手术及病理证实的异位妊娠患者110例。年龄最小18岁，最大44岁，平均28.6岁。有停经史者92例，吋间为5~10周，平均48天；初孕28例，二次及以上妊娠82例；有人流史者18例；第二次宫外孕1

4、2例。尿HCG阳性92例，阴性18例，均伴有血P-HCG升高。出现下腹隐痛、胀痛、剧烈下腹坠痛53例，阴道不规则流血87例。后穹隆穿刺有血性液体46例。1・2仪器与方法使用TOSHIBASSA-320A及S0N0ACEX6实时超声显像仪，凸阵式探头，频率为3.5MHzo患者平卧位，膀胱适度充盈，在腹部耻骨联合上做盆腔纵切、横切、斜切等多方位扫查，检查的主要内容有：①了宫大小及宫内情况：如宫内有无内膜增厚、妊娠囊及积液等；②盆腔：有无妊娠囊、混合性包块及积液等；③腹腔：有无积液、混合性包块以及与子宫分离的胎

5、儿等。2.结果110例异位妊娠，经手术证实输卵管妊娠92例，宫颈妊娠4例，卵巢妊娠2例，腹腔妊娠2例，输卵管间质部妊娠2例，均与B超诊断和符。3例B超诊断为腹腔妊娠，手术证实为卵巢妊娠，5例B超诊断为残角了宫妊娠，手术证实为输卵管间质部妊娠，B超诊断符合率92.7%。3•讨论异位妊娠发生年龄一般多在生育年龄（20〜40岁）。异位妊娠的发生与患者盆腔的慢性炎症存有密切的关系，即常常增加其发病率。异位妊娠的分类：孕卵在游走过程中，正常4-7天到达宫腔内种植。但可因种种因素使孕卵的正常游走规律受到干扰，可在许多

6、不正常部位着床种植，由此出现异位妊娠。因孕卵着床部位不同，在声像图上出现多种不同图像，为便于识别各种不同部位异位妊娠，将其分为以下两种类型：①子宫外异位妊娠，最常见的为输卵管妊娠，占95%,卵巢妊娠约占0.17%〜0.74%,而腹腔妊娠多继发于其他异位妊娠。②了宫内异位妊娠，包括了宫颈妊娠、了宫峡部妊娠、了宫下段（或瘢痕处）妊娠、了宫角妊娠。杲位妊娠声像图的主要特征是：1•输卵管妊娠：子宫略大，多小于停经月份，宫腔内回声增多，宫腔内无妊娠囊回声，未见胎芽胎心，可出现假妊娠囊刨声，在一侧附件区出现包块，包块

7、内部凹声与异位妊娠发生的不同阶段而表现不同。未破裂前，附近区可探及完整的胎囊，其内有胎芽胎心，或仅能探及胎囊，子宫直肠凹陷有少量液性暗区或无；破裂早期为以无回声为主的混合回声，结构紊乱，盆腔可见少量液性暗区；宫外孕破裂后低回声包块显示边界欠清楚，边缘不整齐，与周围组织界限模糊，切面回声不均，可呈混合性或中等回声包块，盆腔内可见游离液性暗区，暗区较大时其内可见肠管蠕动征象,或伴包块内有粘连，有肠管强回声。这些征象是由于盆腔内游离积血和凝血所致，超声引导下穹隆穿刺或腹腔穿刺有助于诊断；陈旧性杲位妊娠则表现为不

8、均匀的实性包块，盆腔多无液性暗区。异位妊娠的显示，尤其是胎心搏动的探及可肯定异位妊娠的诊断。2•卵巢妊娠:卵巢妊娠发生率很低。超声表现为子宫稍大，宫内未见胎囊，宫旁可见包块，其包块内可见不规则的胎囊和胎芽，有吋可见胎心，胎囊壁厚，子宫直肠凹陷探及液性暗区，与输卵管妊娠不易鉴别。3•宫颈妊娠：宫颈妊娠是异位妊娠最少见的一种。超声表现子宫正常或稍大,宫内未见胎囊，可见较厚的蜕膜回声，宫颈膨大如球，甚至大于宫体，宫颈管内可见胎囊或胎