临床心理诊断

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1、临床心理诊断第一节心理诊断技能一、初诊接待（一）能按心理咨询原则完成对求助者的初次接待工作1、一般礼仪2、了解求助者的权利与义务3、明确心理咨询的性质4、遵循保密性原则（二）进行摄入性谈话，收集相关资料，即病史采集1、基本要求：（1）耐心倾听（2）非评判性态度2、确定谈话目标、内容和范围，即确定话题话题的参照点有：①求助者直接提出的求助内容②初诊接待中观察到的疑点③根据心理测评结果中表现出来的问题3、确定提问方式①封闭式提问②开放式提问4、倾听倾听时迅速判断谈话内容是否合常理、合逻辑。5、控制谈话方向①释义②中

2、断③引导6、对谈话内容进行归类个人成长恋爱婚姻人际关系情绪体验躯体症状现实生活其它7、结束谈话¡承诺保密------¡如果摄入性谈话要继续进行------¡如果已经做出诊断------¡如果发现躯体或精神疾病------（三）正确选用心理测验（四）一般临床资料的整理1、与求助者身份有关的资料姓名、性别、年龄、文化程度、职业、经济状况、婚姻状况、居住条件等。2、与求助者目前状态有关的资料精神状态（知、情、意、行、意识）、身体状态、社会工作和社会交往等。3、与求助者个人成长有关的资料母亲妊娠情况、出生情况、发育史、

3、学业或工作等4、与求助者家庭背景有关的资料父母年龄、文化程度、健康状况、养育方式、教养态度、家庭结构、重大生活事件、家族史。5、各种测验或检查报告二、初步诊断（一）确定问题的关键点1、关键点是多数临床表现的原因，或与多数临床表现有内在联系。2、关键点在个体发展中持久存在并发生影响作用。案例1：来访者主诉：小名黑丫头，从小父母就说自己又黑又丑。11岁时有同学当众叫自己的小名，嘲笑自己又黑又丑，回家和母亲吵架，不让叫自己黑丫头。不愿参加集体活动，学习兴趣不浓，老师总爱批评自己。中学毕业后当了售货员，有一次与顾客发生

4、口角，被骂“丑八怪”，领导也总批评自己，工作能力差，被扣发奖金多次。家里给介绍过三个男朋友，都因对方说性格不和而没有成功。因此不想上班，工作没兴趣，总感到别人看不起自己，自己也觉得不如别人，人际关系不良，不愿谈恋爱，觉得活着没意思。心理测量：EPQ，内向不稳定型个性倾向。家属和朋友报：均与主诉一致。初步诊断分析：临床表现：①不想上班，工作没兴趣。②人际关系较差，不愿接触别人。③总感到别人看不起自己。自卑④自己也觉得不如别人。⑤丧失求爱信心。⑥不想活了（生存意向下降）。初步诊断分析：歧视性乳名，在11岁进入少年期

5、之前被充分意识到，感受到侮辱，加之弱而不均衡的神经类型，使当时的这位少女蒙受了巨大精神压力，为此而与母亲争吵。当时同学的嘲笑以及她自身认识能力有限和神经类型特点，使她形成了负性经验，构成少年的心理问题。而后的全部生活都在这种阴影下度过，所以，中学不合群，学习兴趣下降，工作时对污辱性语言，对受罚特别特别敏感，并构成强大心理压力，均与早期自卑心理有关联。为此，负性评价性的乳名和儿童时同伴的取笑，是这位高级神经活动类型为弱而不均衡（人格倾向为内向不稳定型）的求助者，全部心理问题的关键所在。（二）形成初步诊断1、正常与

6、异常：依据心理学三原则①主客观统一；②心理活动内在协调一致；③人格相对稳定。（二）形成初步诊断2、精神病性障碍和非精神病性障碍心理正常（非病）与心理异常（病）各种心理问题：各种心理障碍：如新生适应、学习、精神病性障碍交往、恋爱、就业等确诊的神经症部分可疑神经症心境障碍变态人格心理生理障碍性心理障碍等（二）形成初步诊断3、一般心理问题严重心理问题神经症性的心理问题三、确定诊断（一）依据典型症状（二）依据自知力（三）依据求医行为四、病因诊断（一）分析心理问题的生物学原因1、了解求助者是否有躯体疾病，遗传病史，脑器质

7、性病变，内分泌失调2、确定躯体疾病与心理行为问题间的关系3、适当考虑生物年龄对心理行为的影响（二）分析心理问题的社会性因素1、确定相关生活事件、人际关系、生活环境2、分析这些社会性因素与心理行为问题的关系（三）分析心理问题的认知因素（心理学因素）第二节各类型心理异常的诊断精神分裂症精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或

8、基本痊愈状态。精神分裂症【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，（单纯型分裂症另规定）：（1）反复出现的言语性幻听；（2）明显的思维松驰、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；（4）被动、被控制，或被洞悉体验；（5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；（6）思维逻辑倒