[经典]特殊部位烧伤的临床治疗分析

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1、[经典]特殊部位烧伤的临床治疗分析特殊部位烧伤的临床治疗分析【摘耍】目的通过本组624例特殊部位烧伤患者的救治回顾，探讨特殊部位烧伤患者临床治疗效果。方法根据患者入院时间不同，参照不同特殊烧伤部位釆取相应积极治疗措施。结果本组特殊部位烧伤患者由于创面早期得到及时处理，创面修复后外观及功能恢复良好，其屮深度烧伤伤后7d内手术者，功能恢复良好在85.00%以上，除骨骼外露坏死、肌腱损伤外多数病例不需二次整复手术。采取大张自体皮移植、皮瓣移植及早期切削痂生物敷料或异体皮覆盖短时间内自体皮移植的特殊部位烧伤，术后外

2、观形态及功能恢复良好率均较高。结论烧伤创面早期清创，功能部位妥善固定在特殊部位烧伤早期治疗中尤为重耍。深度烧伤屏弃以往保守换药治疗，早期手术采用大张自体中厚皮片或全厚皮片移植，毁损严重、肌腱、骨骼、关节囊暴露者应用皮瓣修复，愈后创面外观修复、功能恢复良好，疗效显著。❷【关键词】烧伤；特殊部位；治疗特殊部位烧伤主要指头面颈、眼、耳、鼻、手、足、会阴等部位的烧伤。烧伤部位面积不大，但具有特殊的解剖和生理特点，同种程度烧伤，其创面愈后转归与其他部位不同，临床治疗也各有其特点。面部烧伤以影响容貌为主，其余特殊部位烧

3、伤则以影响功能为主。特殊部位烧伤临床处理不当，必将导致严重毁容或功能障碍^[1]o1一般临床资料与方法1.1临床资料本组病例随机采集于本2005-2008年所收治患者中的624例，其中特殊部位烧伤患者485例，占77.72%。其中头(26.44%),面(34.46%),眼(9.30%),耳(28.21%)，鼻(27.56%),手(75.16%),关节(54.17%),会阴(20.08%)。成人烧伤392例，占62.82%；小儿烧伤232例，占37.18%o烧伤原因主要为烧伤、烫伤、灼伤、

4、化学烧伤等。烧伤面积1%~95%,III。1%~78%。伤后7d入院458人(73.40%)。深度烧伤伤后7天内手术者194人(87.56%,占所有手术患者)。1.2方法本组病例均根据患者入院时间的不同，参照不同特殊烧伤部位采取相应的治疗措施。大面积危重烧伤患者，在烧伤休克期渡过平稳早期切削痂同吋，力争特殊部位创面得到有效覆盖(牛•物敷料或异体皮)，保护间牛:态组织，以免进一步损害，特殊部位包扎取功能位，为后期大张皮移植创造条件。晚期患者则在容貌、功能恢复的前提下修复创面。中等及小面积烧伤患者，早期即采取整

5、形外科技术修复创面，减少后遗症发生。1.2.1头面颈部烧伤头面部烧伤多伴毛发污染，为减轻创面污染,早期即剃除毛发，保持鼻腔、口腔、外耳道通畅，应用眼膏或眼液保护双目。釆取半坐卧位，促进血液回流减轻水肿。合并吸入性损伤者应注意保持呼吸道通畅，床旁备气管切开包，吸痰器及给氧设备，定时雾化吸入，保持气道湿化，同时起抗感染作用。疑有气道梗阻早期立即气管切开，以免延误治疗吋机。头面部汗腺、皮脂腺及血管丰富，皮肤修复能力强，相对易愈合，创面多采取暴露治疗。深度烧伤创面应用大张中厚皮修复，严禁小片邮票皮移植。创面愈合后即

6、使用弹性敷料加压包扎，防止瘢痕增生。1.2.2眼部烧伤除化学烧伤，一般眼部烧伤相对较轻。早期用大量清水冲洗，及时清除眼内异物、分泌物，保持眼部清洁。头面部高度水肿可致眼睑水肿外翻，角膜暴露，此吋使用抗生素眼膏、眼液滴眼，严重者外敷抗&素凡上林纱布覆盖，避光。1.2.3耳部烧伤随时清除外耳道分泌物，保持外耳道通畅。侧卧时垫海绵圈，防止耳部受压，防止褥疮及耳软骨炎发生。1.2.4鼻部烧伤及吋清理鼻腔异物、分泌物，保持通畅。①手部烧伤，手烧伤早期清创即采取功能位包扎减少因长期非功能位包扎导致的功能障碍。患肢抬高，

7、利于水肿吸收。深度烧伤根据末梢血循环及温度差早期施行切开减压，防止血管、神经长期受压，预防进一步损伤，为手功能尽快恢复创造条件。手部早期切削痂植皮手术视病情而定。木组病例除院外后期转入患者，均早期手术植大张口体皮,后期手功能恢复良好。手部创面愈合早期开始功能训练，进行抓握动作，弹力手套加压，结合可塑性夹板固定防止挛缩;②关节部位烧伤，关节部位深度烧伤早期切痂植皮，覆盖创面，防止关节囊破坏。若关节已开放，在全身条件允许下，尽早彻底清创，采用周围组织瓣封闭关节腔。关节创面修复后早期开始功能锻炼，防止关节粘连；③

8、会阴烧伤，会阴部位烧伤创面充分暴露，双腿外展60。，剃除阴毛。留置导尿管，2次/d膀胱冲洗，防止大小便污染创面。每次便后生理盐水，碘伏稀释10倍再冲洗一次，吹风机吹干。深度烧伤早期手术植皮结合皮瓣修复，防止瘢痕粘连，必要吋配带功能支架。2结果❷本组特殊部位烧伤患者由于创面早期得到及时处理，创面修复后容貌及功能恢复良好，其中深度烧伤在伤后至7d内手术者，功能恢复良好在85.00%以上，除骨骼外露、坏死、肌腱损伤外多