临床医学-水肿

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1、中南大学湘雅医院Cardiologysection水肿Edema水肿的一般概念定义（definition)：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀分类(classification)：全身性水肿(anasarca)：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿(cardiacedema)局部性水肿(localedema)：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎(thrombophlebitis)积水(hydrops)：液体积聚在体腔内,如胸水病理病生机制pathophysiology血管内外液体交换平衡失调该平衡取决于有效流体静压(hydrostaticpress

2、ure)有效胶体渗透压(colloidosmoticpressure)淋巴回流(lymphaticreturn)体内外液体交换平衡失调—钠、水潴留(retention)该平衡依赖于排泄器官正常的结构和功能体内的容量和渗透压调节水肿的特点性状：据液体中蛋白含量不同分为漏出液(transudate)：液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；细胞数少于100／μl渗出液(exudate)：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；细胞数大于500／μl皮肤特点：隐性水肿(recessiveedema)：出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增

3、加可达10%显性水肿(frankedema)：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷水肿的特点凹陷性水肿(pittingedema)概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等非凹陷性水肿(nonpittingedema)概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。病因：粘液性水肿(myxedema)（组织液蛋白含量较高）丝虫病(filariasis)（慢性淋巴液回流受阻）全身性水肿(anasarca)病因（etiology)：心源性水肿（cardiacedema)肾源性水肿（renaledem

4、a)肝源性水肿（hepaticedema)营养不良性水肿（nutritionaledema)其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征(premenstrualtensionsyndrome)、特发性水肿(idiopathicedema)等心源性水肿(cardiacedema)病因：主要是右心衰的表现机制：有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留（决定水肿程度）静脉淤血，组织液回吸收减少(决定水肿部位)特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿ascendingedema）对称性(symmetrical)、凹陷性

5、(pitting)水肿肾源性水肿(renaledema)病因：见于各型肾炎和肾病机制：肾排钠水减少，导致钠、水潴留特点：疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿；以后可发展为全身水肿（下行性水肿decendingedema）常有尿改变；高血压、肾功能损害表现心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位脸部开始足部开始下行性上行性发展快慢常迅速较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实移动性较小伴随症状其他肾脏病体征心功能不全体征如蛋白尿、血尿如心脏增大肝源性水肿(hepaticedema)病因：见于失代偿期肝硬化(cirrhosisofliver)机制肝静

6、脉回流受阻肠淋巴液生成增加钠、水潴留有效胶体渗透压降低特点主要表现为腹水(ascites)也可首先出现踝部水肿，渐向上发展营养不良性水肿(nutritionaledema)病因慢性消耗性疾病(wastingdieases)蛋白丢失性肠病(proteinlosingentropathy)维生素B1缺乏(vitaminB1deficiency)等机制低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低特点常从足部开始逐渐蔓延全身水肿发生前常有消瘦、体重减轻等特发性水肿(idiopathicedema)病因原因不明，仅发生于女性机制与体内雌激素(estrogen)、孕激素(progest

7、ogen)水平变化和对直立位体位有关特点仅发生于女性单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，休息可消失。立卧位水实验有助于诊断立卧位水实验清晨空腹排小便后，饮水1000ml;立位活动状态下每小时排尿一次,连续4次,计算总尿量第二天同样饮水1000ml;卧位休息状态下每小时排尿一次,连续4次,计算总尿量两次之差大于50%为阳性其他原因的全身性水肿粘液性水肿（myxedema)系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显经前期紧张综合征特点为月经前7~14天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退药物性水肿可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、CCBS

8、等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿