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1、水肿一、水肿的概念和分类1.概念（Concept）水肿是指过多体液在组织细胞间隙或体腔中积聚。过多等渗性体液在体腔内聚积，称为积水（Hydrops）。过多液体聚积在细胞内，称为细胞水肿（细胞水化）。2.分类（Classification）系统分类：全身性水肿（localedema）、局部性水肿（anasarca）。部位命名：脑水肿、肺水肿、皮下水肿等。起源病因命名：心性水肿、肝性水肿、肾性水肿，营养不良性水肿等。【发生机制】在正常人体中,血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液,另外组织液又不断地从毛细管小静脉端回吸入血管中,二者经常保持动态平衡,因而组
2、织间隙无过多液体积聚。保持这种平衡的主要因素有:①毛细血管内静水压;②血浆胶体渗透压;③组织间隙的机械压力(组织压);④组织液的胶体渗透压。液体从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙的综合力,等于毛细血管小动脉端的静水压,减去血浆胶体渗透压和组织间隙的机械压力,再加上组织液的胶体渗透压。组织液回吸入血管的综合力,等于组织压加上血浆胶体渗透压,减去组织液的胶体渗透压和毛细血管的静水压。产生水肿的几项主要因素有:①钠与水的潴留,如继发性醛固酮增多症；②毛细血管滤过压升高,如右心功能不全等;③毛细血管通透性增高,如急性肾炎等;④血浆胶体渗透压降低,如血清白蛋白减少;⑤淋巴回流受阻,如丝虫病
3、等。【水肿简明机制图】血管内外体液交换失平衡细胞间液增加局部水肿体内外液体交换失平衡钠水潴留全身性水肿【病因与临床表现】(一)全身水肿1.心源性水肿2.肾源性水肿3.肝源性水肿4.营养不良性水肿5.其他原因所致的全身性水肿心源性水肿(右心衰)特点先出现在身体下垂部位 对称、凹陷伴随症状右心衰竭（颈静脉怒张、肝大、静脉压↑胸、腹水）1．心性水肿常指是右心衰竭引起全身性水肿，因左心衰引起肺水肿。右心泵功能衰竭体静脉回流障碍、淤血交感兴奋CO↓、有效循环血量↓外周静脉阻力↑静脉压↑肝功能障碍胃肠淤血ANF↓肾血流量↓ADH↑蛋白吸收合成↓淋巴回流障碍重分配GFR↓、RAAS激活cap
4、内压↑FF↑醛固酮↑Na、H2O潴留水肿细胞间液生成↑肾源性水肿肾源性水肿可见于各型肾炎和肾病。大量蛋白尿所致低蛋白血症和肾性钠、水潴留是肾源性水肿的主要机制。肾源性水肿特点是:于疾病早期晨间起床时出现眼睑与颜面部水肿,以后发展为全身水肿(肾病综合征时为重度水肿,常有尿量及性质的改变,以及高血压、肾功能损害的表现)。2．肾性水肿（Renaledema)指原发于肾功能障碍的全身性水肿。（1）肾病性水肿以大量蛋白尿所致的低蛋白血症为原因的水肿。大量的蛋白尿，丢失蛋白质3.5g/日～20g/日低蛋白血症，血浆蛋白低于30g/L严重水肿主要是血浆胶体渗透压明显降低，使细胞间液生成
5、增多；另外，有效循环血量降低导致钠、水潴留，导致的严重水肿。高脂和高胆固醇血症（2）肾炎性水肿是以GRF明显下降所导致的水肿。颜面眼睑浮肿心源性水肿与肾源性水肿的鉴别鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足背部开始，向上延及全身发展快慢发展常迅速发展较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随症状伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿、管型尿、眼底改变等伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高等（三）、肝源性水肿肝性水肿（hepaticedema）：肝原发疾病引起的体液异常积聚。造成肝水肿的疾病：肝硬化、肝坏死、肝癌、急性肝炎、病毒
6、性肝炎等肝源性水肿临床表现：腹水为主要症状表现，此外还可发生胸部水肿，严重时可导致，下肢和皮下水肿。常伴有黄疸、肝肿大、脾肿大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝掌、肝区隐痛、乏力、面色灰暗黝黑、食欲减退、进食后饱胀、恶心、呕吐，门脉高压症的症状。【腹水】肝硬化肝结构改变肝功能不全肝静脉回流受阻肝血窦受压肝淋巴生成↑腹水门脉高压肠系膜毛细血管血压↑肠淋巴生成↑蛋白合成↓灭活能力↓血浆白蛋白↓醛固酮↑ADH↑血浆胶渗压↓钠水潴留血容量↓醛固酮↑ADH↑容量调节反应肝性水肿发病机制示意图营养不良性水肿由于慢性消耗性疾病导致机体长期营养缺乏,例如蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生
7、素B1缺乏,可产生营养不良性水肿。其特点是水肿发生前常伴有消瘦、体重减轻等表现,以及皮下脂肪减少所致组织松弛,组织压降低,从而加重了水、钠潴留。营养不良性水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。其他原因所致的全身性水肿(1)黏液性水肿:产生非压陷性水肿(是由于组织液所含蛋白质量较高之故),颜面及下肢水肿较明显,常见于甲状腺功能减退患者。(2)经前期紧张综合征导致的水肿:特点为月经前7d～14d出现眼睑、踝部及手部轻度水肿,可伴乳房胀痛及盆腔沉重感。月经后水肿逐渐消退。(3)药物性水肿:可见于经肾上腺
