“虚、邪、瘀”辨证治疗风湿病

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1、“虚、邪、瘀”辨证治疗风'“虚、邪、瘀”辨证治疗风湿病由于虚、孤瘀三者共同为患，所以临证不可绝对化。一般说，邪实证者，多见初期，患者体质尚好，虚的征象不突出。正虚候者,一般病程较长，或患者素体虚弱多病，临床以虚的征象为主。痰瘀候，多见于中晚期。正虚候1、虚热型关节肿胀、僵硬、疼痛，局部热感，活动不利，发热（自觉发热、五心烦热、头面烘热、骨蒸潮热）。手足心汗出，额红，乏力，或盗汗，口鼻干燥，咽干咽痛，口干苦，失眠多梦，纳呆；舌质红或尖红，无苔或薄黄苔，脉细数。治宜清热，通络，方用滋水清肝饮加减。2、肝肾亏虚关节肿胀、僵硬、疼痛，其则变形，功能受限，偏阴虚者伴头晕、耳鸣，盗汗额红，口燥咽干，五

2、心烦热，夜间尤其，形体消瘦，腰酸困不适，失眠多梦，男子遗精，女子月经量少等，舌质红或淡红，无苔、少苔或薄黄苔，脉细数；偏阳虚者伴形寒肢冷，喜暖喜按，食少便酒或五更泄。面色❷白，下肢肿胀，男子阳萎，女子月经不调或闭经，小便清长，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。偏阴虚者治宜滋阴补肾，养血和血，壮筋骨、利关节，方用六味地黄合四物汤加味；偏阳虚者治以补养肝肾、强筋骨，畅气血、舒利关节，方用右归丸加减。3、气血（阴）亏虚关节疼痛，僵硬，变形，肌肉萎缩，筋脉拘急，怕风怕冷，手足发麻，乏力，面色萎黄，唇甲苍白；或低热，盗汛五心烦热。形体消瘦，面色苍白或萎黄，头晕，心慌，少气懒言，口汗乏力，心悸,活动后加重，

3、纳呆，多梦或失眠，月经量少色淡，延期甚或经闭；或低热，头晕目眩，耳鸣咽干，心烦，盗汗，口鼻眼干燥，口干不欲饮，纳呆，夜寐差。舌质淡苔口或质淡红苔薄，脉细弱；或舌胖质红，或有裂纹，苔少或无苔，脉沉细，或细数无力。治宜益肝肾，补气血,方用八珍汤或生脉饮加减。4、气血阴阳俱亏疾病晚期或长期服用激素后，关节肿痛，僵硬，畸形甚至强直,肌肉萎缩，骨枯、筋萎、不能屈伸，皮肤不仁或无泽色暗。形体羸瘦枯槁，少气懒言，形寒肢冷，精神萎靡，潮热盗汗，头晕，目眩，耳鸣，心悸,稍动则发热汗出,纳呆，眠差，服温热药则阴虚症状明显,服苦寒药则阳虚症状明显。舌淡少泽或有齿痕，无苔或光剥，脉微细而数。治宜补气血，调阴阳，方

4、用十全大补汤合独活寄生汤加减。邪实候1、热毒痹关节红肿热痛，不可触摸，动则疼甚，屈伸不利，肌肤出现皮疹或红斑。高热，或有寒战，面赤咽痛且全身症状随发热、咽痛的症状加重或减轻。口渴心烦，大便干，小便黄。舌质红或绛、苔黄厚，脉弦数或滑数。治以清热解毒、活血、凉血通痹，方用U!妙刃安汤加味。2、湿热痹关节肿痛、重着，局部灼热或有热感，活动不利，肿胀明显。烦闷不安，汗出，或伴低热或身热不扬，咽痛，口干苦黏腻，口渴不欲饮，小便黄短赤。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。治宜清热利湿,祛风通络，方用宣痹汤加减。3、寒湿痹关节疼痛剧烈、肿胀、重着，局部发凉，遇寒加重，得热则减,阴雨天及夜间加重。身困乏力、重着

5、，纳少便瀟，小便清长。舌质淡胖，苔白腻，脉弦紧，缓或沉。治宜温阳祛寒止痛、除湿通痹，方用乌头汤合慧及仁汤加减。痰瘀候1、瘀血痹四肢多关节肿胀、皮色暗淡，僵痛，尤以夜间为甚，呈针刺样疼痛，疼处不移，肌肪紫黯，面色黨黑。妇女经闭或者反复出血不止,或见于手术后，或明显外伤后。舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，脉细涩弦。治宜活血化瘀，通经活络，方用血府逐瘀汤加减。2、痰瘀痹关节肿痛变形，痛处不移，多为刺痛，屈伸不利，或僵硬，局部色暗，肢体麻木，皮下结节。面色黨黑，肌肤按Z稍硬，或有痰核或瘀斑，或胸闷痰多，口唇紫暗。舌质紫黯或有瘀斑、瘀点，苔口腻或薄白，脉弦涩。治宜活血化瘀，祛痰除胀，方用身痛逐瘀汤合指迷茯苓

6、丸加减。根据本病本虚标实、虚实夹杂的病机特点，病程分期中一般早期、中期以邪实为主；晚期邪实、正虚、痰瘀并见。临床分期中本病急性活动期症状表现以邪实为主，慢性缓解期以止虚为主或以止虚邪恋。临床屮常见发作与缓解交替岀现，病情口益加重，以致虚实互见，寒热错杂，给辨证用药带來困难。中医证型是一个动态的过程，如虽然肝肾亏虚多出现在中后期，但在急性发作时乂可以热毒或寒湿为突出表现，即虚实相夹，因此，不仅证型不是一成不变，而且一个证型在不同吋期可以夹有其他兼证,因此在临床辨证施治吋应根据具体情况而辨证用药。