结核病的临床诊治进展ppt课件

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1、结核病的临床诊断进展长沙市中心医院肺科医院李春香2016年04月19日结核病流行现状2015年报告结核病疫情：2014年全球有960万人新发结核病,南非为45/万，我国94/万；患病率全球为174/10万，南非为696/10万，我国为89/10万；发病率全球为133/10万，南非为834/10万，我国为68/10万。全球新发肺结核患者较2013年（900万）稍有增加。发病患者中男性540万，儿童100万，妇女320万。新发MDR-TB48万。150万人死于结核病。在结核病高负担国家中南非的发病率和患病率继续排名全球第一。发病人数前三位的国家为印度（220万）、印度尼西亚（10

2、0万）、我国（93万），这是近20年来我国国际排名首次下降到第3位。2007-2008年全国结核病耐药基线调查：初治涂阳肺结核总耐药率：35.16%，其中耐多药（MDR-TB）为5.71%。复治涂阳肺结核总耐药率：55.17%，其中MDR-TB为25.64%总的耐多药结核率:8.3%，每年新发MDR-TB患者12万例。占全球总数的1/4，位居全球第2位。总广泛耐药率（XDR-TB)为0.68%,其中初治患者为0.47%,复治患者为2.06%。结核病临床诊断进展结核病临床诊断进展结核病的细菌学诊断结核病影像学诊断结核病免疫学诊断结核病分子生物学诊断结核病的介入诊断结核病病理学诊

3、断一、结核病的细菌学诊断结核病的细菌学诊断是结核病临床诊断的重要依据之一，包括：涂片、培养一线、二线抗结核药物敏感试验（DST)LED荧光显微镜发光二极管（LED）荧光显微镜在快速检测标本中的抗酸杆菌显示出了强大的优势：1.价格低廉；2.且不需要暗室；3.使用非常方便；4.其阳性率较高；5.且需时缩短。2010年WHO推荐采用LED荧光显微镜代替传统的荧光显微镜。显微镜观察药物敏感试验测定法显微镜观察药物敏感性测定法（microscopicobservationdrugsusceptibility,MODS）系集分枝杆菌培养、初步菌种鉴定和药物敏感性试验（DST）为于一体的新

4、的快速诊断方法。2010年WHO将其作为非商业用的培养和DST新方法进行推荐。结核病临床诊断进展结核病的细菌学诊断结核病影像学诊断结核病免疫学诊断结核病分子生物学诊断结核病的介入诊断结核病病理学诊断二、结核病影像学诊断熟悉结核病的影像学特征，早期诊断结核病，尤其是活动性肺结核，进行有效的隔离、治疗有重要意义。结核病活动性判断通常依据痰涂片或痰培养检测Mtb，然而需时较长，在有明确的细菌学结果之前决定是否需要对患者进行抗结核治疗，主要取决于影像学检查，CT是一个简单、快速而又准确性较高的检查。CT在结核病中的应用薄层CT扫描与痰涂片有一定关联性：结节星系征和结节丛征、实变、厚壁

5、空洞和虫蚀样空洞、支气管不均匀增厚伴管腔狭窄或闭塞、微结节（树芽征、腺泡结节和磨玻璃结节）和空洞的多叶分布，以及较大的空洞在涂片阳性患者中的发生率明显高于涂片阴性患者。树芽征、腺泡结节和磨玻璃结节对菌阴肺结核的诊断具有特征性。MRI在结核病诊断中的应用脊柱结核早期由于缺乏典型临床特征，多依靠影像学检查。MRI是早期脊柱结核最有效的检查方法之一，可清晰显示病变部位组织机构，非常敏感反映组织内水、蛋白质及脂肪的含量变化。可反映早期脊柱结核的椎体炎性水肿、轻微软组织肿胀、早期椎间盘炎、椎管内硬膜外小脓肿等病理特征的能力。MRI在结核病诊断中的应用在颈椎结核时形成咽喉壁脓肿、胸椎结核

6、时形成椎旁脓肿、腰椎结核时形成腰大肌脓肿伴钙化，呈现典型脊柱结核的特异性表现。MRI能准确反映脊柱结核各期的病理改变，清楚地显示病变及邻近结构的受累情况。MRI在结核病诊断中的应用MRI在结核性脑膜炎中能清晰显示结脑的部位、范围和性质。可表现出：密度轻度增加的小盘状单发或多发病变，周围伴有水肿；高密度小盘状病变或大而不规则的联合病变，周围不伴水肿即结核球。MRI在渗出物、结核球、脑梗死、脑水肿阳性征象发现率高于CT。颅内结核影像学分型专家共识2015年中华医学会分会组织制定并发表，将颅内结核病按照病变部位分为脑膜结核，脑实质结核，混合型三种。分型简单实用，是我国第一个颅内结核

7、影像学分类标准。结核病临床诊断进展结核病的细菌学诊断结核病影像学诊断结核病免疫学诊断结核病分子生物学诊断结核病的介入诊断结核病病理学诊断三、结核病免疫学诊断2005年，美国CDC首次公布使用第一种γ-干扰素释放试验（IGRA）即QFT-G方法（QuantiFERONGoldTest）检测Mtb感染，此后美国FDA又批准了2种新IGRAs辅助诊断潜伏Mtb感染和活动性结核病，包括QFT-GIT（QuantiFERON-TBGoldIn-Tubetest）和T-Spot（theT-SPOT.TBtest）。