視網膜光損傷研究

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1、視網膜光損傷研究［摘要］隨著眼科學屈光手術和人工晶體植入手術的迅猛發展，以及眼科光學檢查儀器手術顯微鏡的廣泛使用，視網膜光損傷越來越多地為廣大眼科醫療和科研人員所重視，該文對近年來視網膜光損傷及預防的研究進展作一綜述［關鍵詞］視網膜光損傷光是一種能量，是電磁波中的一部分，它的單位是光量子（photon）也叫光子。近三十年來，人們逐漸認識到，可見光不僅形成視覺，促進視器的發育，過強時還可導致視網膜損傷，光子的能量和光的波長有關，波長越短損傷就越大［1］。光污染這個詞也逐漸被人們所熟知。比如高強度人工照射、高強光源儀

2、器（如眼科的：裂隙燈、檢眼鏡、手術顯微鏡等）的使用、激光檢查治療儀器（HRT—IIYAG激光、眼底532倍頻激光等）,都可對視網膜造成損傷。許多學者進行瞭大量動物實驗和醫學臨床觀察，總結出比較一致的觀點是：視網膜光損傷的成因至少包括3個方面：熱損傷、機械損傷和光化學損傷，大量文獻證實細胞凋亡是視網膜光損傷的重要機制之一。防止視網膜光損傷是我們眼科工作者必須重視的問題，近年有學者報道：觀察到在顯微鏡手術下所導致的光損傷［2］,可見光損傷無處不在。如今屈光手術和人工晶體等技術日趨完善，但術中及術後視網膜光損傷問題也明

3、顯暴露出來，目前已為許多眼科工作者所重視，並且提出瞭采用一些辦法防止術後光損傷，我院針對人工晶體植入眼內屈光間質改變後，眼睛對光損傷防護功能下降等進行臨床研究，並嘗試用偏光鏡來防止術後光損傷，提出瞭研發偏光型人工晶體的構想1視網膜光損傷的實驗研究近年可見光對視網膜損害的體外培養實驗研究：由東北師范大學遺傳學細胞研究所對培養的視網膜色素上皮（RPE）細胞光照30分鐘後得出結論，一定強度的可見光照射可導致培養的RPE細胞凋亡，細胞受損具有非同步性及不可逆趨勢［3］。錦州醫學院解剖學教研室用酶消化法分離後培養色素兔的R

4、PE細胞，用可見光照射後凋亡，得出結論可見光對色素兔RPE細胞有明顯的損傷作用［4］；錦州醫學院解剖學教研室還成功模擬瞭大鼠視網膜光損傷模型，觀察到在光損傷的早期，即出現光感受器形態的變化，隨時間的延長損傷逐漸加重，具體表現為視網膜組織結構層次、內外核層排列列發生改變［5］北京大學第三醫院眼科中心直接動物實驗，用可見光照射大鼠視網膜，結果隨著光照時間的延長，動物頭部視動跟蹤反應逐漸消失，說明光刺激後，視神經細胞傳導受到破壞［6］；美國休斯敦大學華裔學者郭曉霞博士曾用活體恒河猴做實驗，光照前眼底熒光造影未見異常，熒

5、光光照後3天，光斑下方熒光素滲漏,光照後2W,熒光遮蔽與熒光並存，已有恢復［7］。以上研究均證實可見光對視網膜的損害，以及對視神經細胞傳導的影響和視網膜的病理變化；錦州醫學院解剖教研室用活體大鼠在暗環境中飼養，然後進行間隙光照射，摘除眼球後觀察到大鼠光感受器喪失,其性質為細胞凋亡［8］；山西省眼科醫院對活體大鼠光照後做視網膜電(FERG)檢測，FERG的a波、b波振幅於光照後持續下降,得出結論：光對視網膜的損傷形態計量指標與視網膜功能變化正相關［9］；中國醫科大學第一附屬醫院用導光纖維插入兔眼內，關照3天，進行眼

6、底檢查並拍片，剪下照射部位，做光電鏡檢查,發現：導光纖維可引起兔眼的視網膜光損傷［10］;四川大學華西醫院眼科通過光學相關斷層掃描(OCT)觀察SD鼠置於彌散白色冷熒光燈下，第2、5、7d的變化，結果隨著光照時間的延長，SD鼠視網膜神經上皮層厚度呈進行性變薄［11］2視網膜光損傷的人體研究第四軍醫大學附屬西京醫院眼科利用2400LX白色熒光燈建立原代培養的健康成年人視網膜色素上皮(RPE)細胞光化學損傷模型，進行透射電鏡觀察和超氧化物歧化酶檢測，結果光照後線粒體腫脹，核模結構模糊不清部分重的細胞細胞器減少或消失，

7、胞質空化，並見髓鞘樣變性等改變，光照使RPE結構損傷變性，細胞內超氧化物岐化酶含量減少［12］3總結與討論綜上所述，光對視網膜的損傷是肯定的，主要損傷部位為視網膜色素上皮細胞而造成損傷的條件是光的強度和照射時間，但造成視網膜光損傷的光強度多大，照射時間多長。以及其機制、病理改變及相應的防治措施的研究還有待深入研究和完善。目前，光學儀器在眼科的應用相當廣泛，近視眼激光手術和白內障摘除人工晶體植入手術開展的也相當廣泛。為瞭避免醫源性光損傷和防止手術後視力減退，提高治療效果，提高患者生活質量，開展對視網膜光損傷的深入研

8、究意義重大參考文獻：[1]VanKuijkFJ.Effectsofultravioletlightontheeye：roleofprotectiveglasses・EnvironHealthPerspect,1991,96：177-184.[2]王健利•手術顯微鏡致視網膜光損傷[J].眼外傷職業病雜志,1998,20(5)：443-144.[3]宋憶淑等•可見光照射致培養