食品接触材料委托测试单

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1、食品接触材料委托测试单TESTINGAPPLICATIONFORM委托单位信息ApplicantInfo申请厂商/报告抬头厂商屮英文名称NameofApplicant(orReportTitle)公司地址ApplicantAddress电话Tel邮箱E-mail传真Fax网址Website联系人ContactPerson手机M.P.制造单位信息ManufacturerInfo公司名称Manufacturer公司地址ManufacturerAddress电话Tel邮箱E-mail传真Fax网址Website委托信息RequestInfo测试类別TestSpe

2、cies□委托测试ApplicantTest□测试项目TestItem□1935/2004/EC欧盟□2007/19/EC(2002/72/EC)□2005/31/EC(84/500/EEC)□LFGB(LMBG)section30,31德国□DGCCRF2004-64法国□FDA美国□GB中国□JapanFoodSanitationLaw日本□UKSI898:2005英国□Australia澳大利並□CaliforniaProposition65□ItalianD.M.21/03/73意大利□其它others备注remark:测试方法TestMethod

3、□委托者指定AppointedbyApplicant□实验室指定AppointedbyLab委托测试指令/标港/要求TestRequest：产品信息ProductInfo产品名称ProductName型号Model生产FI期ProductiondateMaterialsactualusagesituation材料实际使用条件与食品接触的温度ContactTemperature与食品级接触的时间Contacttime*接触食品类型ContactFoodsType(可多选)□T^5°C□5XXTW20C□2(TC〈TW40°C□4(rc

4、〈TW100°C□100°C150°C其它other：□tW5min□5min24h其它other：□PH>4.5水性食物Aqueousfoods□PH<4.5酸性食物Acidicfoods□含酒精类食物Alcoholicfoods□脂肪性食物fattyfoods其它other：报告信息RepoJInfo版本Edition□英文报告English□中文报告Chinese□中英文报告(加收100

5、RMB)English/Chinese(surcharge100RMB)□公司名称Applicant公司地址ApplicantAddress产品名称ProductName型号Model选择报告形式selectreporttype□纸质报告paperreport注：只能选择其中一项□电子扌及告electronicreportnote：pleasemarkONLYoneitem寄报告地址或邮件mailingaddressore-mailaddresstosendreport是否要增加下列报告□TUVNORD注：选择该项时要加收报告费，并增加二个工作日的时间，能

6、否出具报告以我公司确认为准。其它信息OtherInfo退样ReturnSample□是Yes□否(由实验室销毁)No(Disposedbylab)□LT保留样品一个月,逾期自动乍肖毁ETkeepsthesampleforonemonthanddisposeitautomaticallyuponexpiration.□退样品的快递费由委托方承担Expressageofthereturningsampleispaidbyapplicant.服务类别(ServiceRequired)□RegularServices标准服务，7个工作日□ExpressServic

7、es（40%surcharge）加急服务，加收40%的费用，5个工作日（有机类），3个工作日（无机类）□EmergencyServices（150%surcharge）特急服务，加收100%费用,3个工作（有机类）,2个工作（无机类）附注:工作天数为口头通知时间，并不包括收件、送样或邮寄之时间）Remark:Thepromisedserviceofworkingdaysisonlyoralresultsnotincludingthetimeofpick-up&deliveryormailing・取报告方式TakeReport□自取SelfPick-up□快

8、递(快递费由委托方承担)Express(Expressageisp