青年吸烟冠心病患者临床特点研究

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1、青年吸烟冠心病患者临床特点研究摘要：目的:研究青年吸烟冠心病患者的临床特点,为高危青年人的冠心病预防和治疗提供参考。方法:冠状动脉造影确诊为冠心病的青年患者181例，分为吸烟组(129例)和非吸烟组(52例)，分析患者临床资料包括冠状动脉血管形态的特点。结果:吸烟组急性冠脉综合征(ACS)76例(58.9%)，单支病变85例(65.9%),20例(15.5%)冠状动脉瘤样扩张。非吸%组急性冠脉综合征19例(36.5%),单支病变25例(48.1%),2例(3.8%)冠状动脉瘤样扩张,两组相比皆有统计学差异(P0.05)o吸烟组患者

2、为入选前半年内仍在吸烟者，且吸烟支数220支/d和吸烟时间邛年。非吸烟组为从不吸烟者。剔除偶尔吸烟及戒烟半年以上患者。冠状动脉造影原因多为患者有典型或不典型胸痛､体检时发现心电图心肌缺血样改变､超声心动图显示心肌局部运动障碍。1.2冠状动脉造影诊断标准冠状动脉直径减少二70%者,判定为冠状动脉狭窄，冠状动脉直径减少＜70%但＞50%者判定为冠状动脉病变,冠状动脉狭窄及冠状动脉病变如果有典型心肌缺血心电图表现或心绞痛临床表现视为冠心病。冠状动脉造影未见任何病变或仅见轻微冠状动脉血管壁不规则者,视为冠状动脉

3、造影正常。采用Judkins法行左右冠状动脉造影。左冠状动脉至少投照五个体位，即右浅头位､左足位､蜘蛛位､左肩位､正头位。右冠状动脉至少投照两个体位即左前斜位､右前斜位。入院时行危险因素调查的医生与冠状动脉造影医生非同一人，并且都不了解本研究情况。1.3冠状动脉瘤样扩张(或冠状动脉扩张症)诊断标准冠状动脉造影显示扩张血管直径n相邻正常血管段直径1.5倍⑴。1.4统计学处理统计资料使用SPSS13.0软件分析，所有参数以±s表示,组间资料用X2检验,P<0.05表

4、示差异有统计学意义。2结果吸烟□组急性冠脉综合征76例(58.9%),其中68例是第一次入院且是急诊入院，既往无门诊以胸痛或胸闷为主诉就诊的病史。非吸烟组急性冠脉综合征19例(36.5%),全部是急诊第一次入院。冠状动脉造影结果显示吸烟组单支病变85例(65.9%),二支病变26例(20.2%),三支病变18例(14.0%)徘吸烟组单支病变25例(48.1%),=支病变18例(34.6%),三支病变9例(17.3%)O吸烟组有20例(15.5%)冠状动脉瘤样扩张;而非吸烟组仅2例(3.8%)有冠状动脉瘤样扩张。两组资料分别相比皆有

5、统计学差异(PvO.05),详见表1o3讨论由于生活水平提高,生活节奏加快､压力增大，青年人冠心病的发病率越来越高。青年人冠心病因为年龄的原因，在血管粥样硬化的发生､发展以及临床特点方面有比较独特的特点:一是男性占有绝对多数，本研究中181例冠心病患者中，只有8例女性患者，约占4.4%，与文献相符⑵;二是青年患者入院多表现为急诊入院，且急性冠脉综合征较多见，可能与青年人生活压力大､生活方式不节制有关。在研究中，急诊入院患者多有发病前大量吸比､休息差的诱因。本研究显示吸烟在青年

6、人冠心病发病中占有重要的作用。吸烟患者急性冠脉综合征､冠状动脉瘤样扩张的发生率明显比不吸烟患者高,考虑是吸烟使冠状动脉痉挛和内皮功能受损所致，其机制是使血小板聚集粘附性增加,血小板的激活不仅为血栓形成提供条件，而且可释放缩血管物质，诱发冠状动脉痉挛［3］。临床病理研究发现冠状动脉痉挛可致冠状动脉内皮细胞功能损伤，可诱发冠状动脉血栓形成。冠状动脉痉挛后，由于缺氧，冠状动脉内皮细胞损伤脱落,血小板粘附，血栓素B2(TXB2)､A2(TXA2)､内皮素等物质浓度增高，血小板总数下降，从而导致冠状

7、动脉中膜平滑肌强烈收缩致冠状动脉壁增厚，内弹性膜重度皱缩和冠状动脉腔狭窄，从而继发冠状动脉病变［4］。本研究还提示青年人单支病变比较多见,考虑是血管内皮粥样硬化还没有发展到比较严重和弥散的地步而已。综上所述，青年人冠心病有自己比较独特的特点,特别是吸烟患者，这对青年人冠心病的一级预防和二级预防有重要意义。参考文献:[1]PINARDBERMUDEZE丄OPEZPALOPR丄OZANOMARTINEZ-LUENGASl,etal.Coronaryectasia:prevalence,andclinicalandangiographi

8、ccharacteristics[J].RevEspCardiol,2003,56(5):473-479.[2]PETITTIDBQ,SIDNEYS,QUESENBERRYCP,etal.lncidencofstrokeandmyocardiali