马尔堡出血热诊断治疗方案

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1、马尔堡出血热诊断治疗方案(―)诊断和鉴别诊断。1•诊断依据(1)流行病学史：近期有疫区逗留史，与感染者或感染动物的接触史。(2)临床表现：起病急、发热、肌肉酸痛、头痛、咳嗽、胸痛、呕吐'腹痛、腹泻，皮下和结膜有出血点及其他部位出血表现，在躯干和肩部出现紫红色的斑丘疹，少尿'无尿，谑妄、昏迷等。(3)实验室检查实验室诊断可早期采集病人血液和/或皮肤组织活检标本进行马尔堡病毒N蛋白抗原检测(ELISA、免疫荧光法、免疫组化法等)、逆转录PCR检测病毒RNA、病毒分离培养等，并进行血清特异性IgM、IgG抗体检测。以下结果可作为实验室确诊依据：①病毒抗原阳性；②血清特异性IgM抗体阳性；③恢复

2、期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高；④从患者标本中检测出马尔堡病毒RNA；⑤从患者标本中分离到马尔堡病毒。2•诊断本病的诊断要依据流行病学史、临床表现和实验室检查。(1)疑似病例：具有上述流行病学史和临床表现。对来自马尔堡出血热疫区或接触过新输入的非洲非人灵长类动物的人员，急骤起病，发热，有全身肌肉疼痛'头痛、乏力等全身中毒症状及出血症状，使用抗生素和抗疟药物治疗效果不明显的患者，应高度怀疑为马尔堡出血热。(1)确诊病例：疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者。3.鉴别诊断由于马尔堡出血热在发病早期症状无特异性，因此应在发病早期进行抗原检测、病毒分离、核酸检

3、测和血清学试验，以尽快明确诊断。要注意与埃博拉出血热、肾综合征出血热、新疆出血热、拉沙热、登革出血热等其他病毒性出血热进行鉴别。(-)治疗原则。目前尚无特效治疗药物。一般采用对症处理和支持疗法，现有抗病毒药物的疗效有待进一步证实。1•一般支持治疗:应卧床休息，就地隔离治疗。给高热量'适量维生素流食或半流食。补充足够的液体和电解质,以保持水、电解质和酸碱平衡。2.对症和并发症治疗:预防及控制出血：有明显出血者应输新鲜血，以提供大量正常功能的血小板和凝血因子;血小板数明显减少者，应输血小板；对合并有弥散性血管内凝血者，可用肝素等抗凝药物治疗。心功能不全者应用强心药物；肾性少尿者，可按急性肾功

4、能衰竭处理：限制入液量，应用利尿剂，保持电解质和酸碱平衡，必要时采取透析疗法；肝功能受损者可给予保肝治疗。抗生素可用来预防感染。3•恢复期病人血清治疗:如给早期病人注射恢复期患者的血清，可能有效。（三）预后。病死率咼达20%-90%。体内病毒量咼、肝肾等主要脏器功能损害严重者预后差。（四）报告。各级医疗机构一旦发现符合病例定义的马尔堡出血热疑似或确诊病例时，应参照甲类传染病的报告要求通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其他传染病J符合《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》要求的，按照相应的规定进行报告。三、实验室检测（-）血常规及生化检查。血

5、常规检查白细胞总数及淋巴细胞减少，周围血象中可见幼稚淋巴细胞；血小板明显减少，于6-12病日降至最低值，有的病例可降至10X109/L；血浆纤维蛋白原减少，纤维蛋白降解产物增加。血沉加快，血清转氨酶升高。发病早期即可检测到蛋白尿。(-)血清学检测。应用间接免疫荧光试验、ELISA等检测抗马尔堡病毒IgM和IgG抗体。一般IgM抗体在发病后第7天出现，持续2-3月，单份血清IgM抗体阳性即可诊断。检测急性期和恢复期双份血清IgG抗体，滴度增高4倍以上者也可诊断。(三)病原学检测。马尔堡病毒高度危险，与活病毒相关实验必须在BSL-4实验室进行。1•病毒抗原检测：酶联免疫吸附试验(ELISA)

6、检测血清中马尔堡病毒抗原，可用于早期诊断。取皮肤组织活检，应用免疫组化法检测马尔堡病毒抗原。2.病毒核酸检测：逆转录PCR检测血清中病毒RNA,可用于早期诊断。2.病毒分离培养：接种病人的血液'尿液或咽分泌物等于Vero细胞，进行病毒分离培养和鉴定，阳性者可以诊断。四、预防控制措施目前尚无有效的疫苗可以预防马尔堡出血热，控制传染源是预防和控制马尔堡出血热最重要的措施，因此要加强国境卫生检疫，严防本病传入我国。(―)预防性措施。1•加强输入性马尔堡出血热的监控检验检疫机构对来自疫区人员应严格采取检疫措施，加强健康申报、体温检测、医学巡查等工作，对发现的可疑病例应当实施隔离等必要措施。对有明

7、确暴露史的应实施21天的医学观察，进行留验处理，每日监测体温。并立即通知当地卫生部门开展患者救治和疫情调查处理工作。要加强对入境动物的检疫工作，特别是对从疫区输入的非人灵长类动物要严格检疫。2.对疫区旅游者和医务工作人员开展健康宣教前往马尔堡出血热疫区的旅行者应具备基本防病知识,避免密切接触带毒灵长类动物和患者。到疫区卫生保健机构工作的医务人员应全面了解流行情况和防病知识，避免接触灵长类动物，与可疑病人接触时要采取必要的个人防护措施