面部激素依赖性皮炎治疗思路

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1、面部激素依赖性皮炎治疗思路【关键词】面部激素依赖性皮炎；中医疗法;阶段论治面部激素依赖性皮炎临床上主要表现为局部皮肤红肿，自觉紧绷感、烧灼感渗出，伴皮肤粗糙脱屑、瘙痒，遇热加重，毛细血管扩张，色素斑、潮红、丘疹，甚至皮肤萎缩。目前西医尚无理想治疗方法，主要采用逐渐递减激素的用量，再配合抗菌消炎和抗过敏治疗，直到全部撤除激素药物。因治疗吋间较长,多数患者难以坚持;且停用激素后，常出现面部皮肤红、肿、灼热、痒痛感，毛细血管扩张等“反跳现象”。笔者一直关注中医药对面部激素依赖性皮炎的治疗，结合近几年临床研究

2、，认为治疗本病要注意以下几个方面。1根据患者病情停止外用激素目前治疗面部激素依赖性皮炎停用激素的方法有2种：一种是立即停用激素,另一种则主张逐步撤减激素。应该根据患者性别、年龄、皮肤、病程、激素类型、面部皮损表现灵活掌握。病情轻能耐受的患者建议立即停用，而病程久、病情重的患者如不能忍受“反跳现象”,则建议逐步减量，最终撤掉激索。2屮医治疗注重分阶段论治2.1初期以清热解毒、祛风止痒为先中医认为，激素类药物属于辛燥甘温之品，助阳生热［1］。患者面部长期外用激素，LI积刀累，必然热邪侵袭肌肤勝理，减弱卫外

3、功能,导致外邪容易侵袭。《素问？太阴阳明论》云：“伤于风者,上先受之”，乂“无风不作痒。”风为白病之长，风为阳邪，其性清扬，风热相搏于面,蕴丁肌肤，卫表不和，患者表现为面部灼热潮红，紧绷，痒痛明显，常伴心烦，口渴,舌尖红，脉浮数。肺主皮毛,故多从肺论治，常用药有黄苓、桑白皮、枇杷叶、徐长卿、白鲜皮、地肤子、白芷、苦参、蝉蜕、白痰藜、炙甘草。2.2发展期以清热解毒、凉血除湿为要头居人体最高部位,手足三阳经及督脉均会于此，故有“头为诸阳之会”之说。长期外用激素，药毒之邪日久滞留于面部，风邪与毒邪相合为患，

4、郁而化热，“头为诸阳Z会”，则更易感受热邪，浸淫血脉,溢丁肌表,热毒熏蒸肌肤，可见红斑、丘疹、脓疱，此起彼伏，反复发作;肌肤因毒未能清解消透，风热毒邪内归脾肺，导致水液代谢受阻，湿邪内生，严重者可见面部皮肤红肿灼痛、皮肤糜烂渗出；常伴有口干黏腻,纳谷不香，苔腻，脉滑数。常用药有黄连、苦参、白鲜皮、土茯苓、白花蛇舌草、慧及仁、茯苓、猪苓、滑石、泽泻、炙廿草。2.3末期以清热养阴、消痰祛瘀为旨病程日久，热毒伤阴，炼液为痰，且热毒蕴结滕理脉络,气血郁滞不通，可见局部皮肤黯红、色素沉着;血热生风化燥，腸理失养

5、，可见皮肤干燥变薄、脱屑；热伤血络，迫血外溢，局部毛细血管扩张，常伴心烦口渴，舌红少津，脉细数。故本病末期时，可提前应用滋养肝肾药，以“留得一分阴液，便多一分生机”。常用药有丹参、苦参、白鲜皮、生地黄、麦冬、地骨皮、赤芍、牡丹皮、青蒿、桃仁、红花、陈皮、炙甘草。3结合现代药理研究成果在各个阶段进行中医治疗时，还应在选药吋结合现代药理研究成果。如黄苓所含黄苓昔可阻止肥大细胞释放组织胺，降低毛细血管通透性，具有抗过敏作用［1］;生地黄对肾上腺皮质网状带的萎缩有保护作用，能减少激素的不良反应［2］;青蒿能抑

6、制体液免疫，对面部红斑和光敏感的消退有效［3］;麦冬能抑制体液免疫［4］;苦参具有抑制变态反应过敏介质释放的作用［5］;甘草则具有明确的肾上腺皮质激素样作用，却没有激索的不良反应［6］;丹参和赤芍有改善微循环、增加血管通透性的作用［7］等。总之，现代药理研究表明，中药具有抗炎、解热、抗变态反应、免疫调节、降低毛细血管通透性、改善微循环、促进组织细胞恢复等多层次、多途径、广泛、复杂的药理活性，在有效消除炎症的同时，能促进皮肤屏障的恢复，有利于异常乳头层下毛细血管网趋于正常分布，改善毛细血管扩张症状。4典

7、型病例患者，女,31岁，2010年5月5H初诊。患者半年来一直对面部自抹药膏（具体不详）祛斑,效果不明显,3个月前面部皮肤颜色开始变红，伴有毛细血管轻微扩张，且逐渐出现红斑丘疹。5d前，患者口行停用药膏，翌口晨起，面部皮肤出现红肿，瘙痒明显，口服扑尔敏等无效。刻下：患者口苦黏腻，不欲饮食，因痒而不能入睡，舌红，苔黄腻，脉弦滑。辨证为湿热毒蕴。治以清热解毒、凉血除湿。拟方：土茯苓30g,蒲公英30g,白花蛇舌草30g,黄连3g,炒慧及仁30g,苍术15g,苦参10g,白鲜皮15g,茯苓30g,猪苓15g

8、,泽泻10g,滑石30g,炙甘草6g,合欢皮10go7剂,水煎，口服2次，每次200mL,并嘱患者多用冷水洗脸，禁用化妆品。2010年5月12日二诊：患者面部肿胀较前消退，丘疹面积减少，但面部皮肤仍潮红，毛细血管扩张，红斑明显，瘙痒减轻，舌红，苔黄,脉弦滑。守方继服7剂。【参考文献】[1]蒋韵，吴芬芬,刘桦,等.黄苓或抗过敏机制的药理研究[J]・中国实验临床免疫学杂志,1996,7(3):8-9.[1]王军，于震，李更生，等•地黄甘A对“阴虚”及免疫功能