门诊高血压病人226例治疗状况研究

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1、门诊高血压病人226例治疗状况研究摘要目的:分析我院门诊高血压病人治疗状况。方法：对2005年10-12月在我院门诊就诊的226例高血压患者进行血压监测、并发症和用药分析。结果:我院门诊高血压患者的血压控制率为43.4%。较我国2000-2001年高血压研究口］控制率(34.8%)高，几种降压药血压控制无显著差异。高血压合并糖尿病及缺血性心脏病比率较高。结论:我院门诊仍有56.7%高血压未得到控制，对合并症的合理用药需要重视，以减少心脑血管事件，改善预后。关键词咼血压治疗状况本文收集了我院门诊已确诊的高血压患者226例，对其进行血压监测、并发症及用药分析。发现我院门诊高血压病血压控

2、制仍有待提高，并发症的合理用药需要加强。资料与方法对来我院门诊就诊的已确诊为高血压患者进行坐位血压测量，病程、并发症及用药登记。测量血压0.05)。因其他用药例数太少，未进行血压控制率的比较。在降压药物选择上以复方降压片为多，而长效钙离子拮抗剂、ACEI类、p受体阻滞剂应用较少。这与我院公费医疗体系关系密切。控制血压可有效减少心脑血管事件的发生，提高高血压患者血压控制率已成为高血压患者管理的重要目标，是评价高血压治疗效果的指标。本调查显示我院门诊就诊高血压患者的血压控制率为43.3%。分析其控制不良的原因有：①对疾病认识不足。不能有效、有规律地服药，认为没有症状或不适感觉就不服药，

3、感到不适时才服药，担心药物不良反应。长期高血压可引起心脑肾血管等靶器官损害，增加冠心病、心衰、脑卒中发病的危险，引起大动脉及外周动脉疾病如主动脉瘤、动脉粥样硬化等发病增加。高血压患者收缩压下降10~12mmHg或舒张压下降5-6mmHg,可使心衰减少52%,脑卒中减少38%,心血管病死亡减少21%,,冠心病事件减少16%[1]o有规律地服药为血压控制的首要因素。根据药物半衰期明确药物的服用时间、次数，并根据血压情况调整药物剂量，达到良好的血压控制。②生活方式的调整，是高血压的基础治疗。包括合理膳食，限盐（v6g/天）,多吃蔬菜和水果，增加膳食钙摄入，减少脂肪摄入。控制体重,减重目标

4、是体重指数V24kg/m2,腰围男＜85cm,女＜80cmo规律地体育锻炼。戒烟限酒。以上措施可通过干预高血压发病的不同环节，干预其存在的危险因素，使血压有一定程度降低。③药物的选择存在一定的不合理性。对存在的并发症用药缺乏重视，对合并糖尿病、冠心病仍只选用降压片或降压0号。选用短效药物较多，血压波动较大。降压治疗目标是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。药物选择应个体化，强调24小时平稳降压，并根据血压分级、危险因素、靶器官损害程度及并存的临床情况进行分层量化评估，选择合适的药物”。对无并发症的高血压患者，其目标血压为v140/90mmHg,可选择一种一线药物从小剂量开始

5、,逐步达到有效剂量。亦可选用复方制剂如复方利血平等。对于2级高血压及高危患者，可一开始即启用两种药物联合治疗，以提高疗效，减少不良反应，保护靶器官。对高血压合并糖尿病者,目标血压为V130/80mmHg,嘍嗪类利尿剂长期应用（5~6年以上）可引起血糖、血尿酸、血胆固醇增高。因此对高血压合并糖尿病者宜慎用。首选ACEI及对糖脂代谢无明显影响的利尿剂口引达帕胺来降压较合理。ACEI、ARBS治疗能延缓糖尿病肾病的进展，减少蛋白尿。p-MB.ACERCCBs有利于降低糖尿病患者冠心病及卒中的发生率。缺血性心脏病是高血压靶器官损害最常见的形式，高血压合并冠心病者常首选0受体阻滞剂、ACER

6、长效钙离子拮抗剂。硝苯地平为短效钙离子拮抗剂，因可反射性引起心率增快，增加冠心病事件，不宜作为长期应用，若应用时可在此基础上加用0受体阻滞剂，以降低其不良反应。卡托普利对各种程度高血压均有降压作用，但起效缓慢，需4〜6周才能达到稳定降压目的，故不宜轻易更换药物。我院门诊高血压患者血压控制率较我国高血压控制率高，原因在于我院就诊患者多为本企业职工，为全公费医疗,加之患者生活质量、文化程度较高，以及医院的健康教育宣传到位有关。参考文献1柯元南.高血压的联合治疗•中国医师进修杂志，2006,29(1):32中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南(实用本)冲国心血管病杂

7、志,2004,32(12):1060-1064