金匮理论与临床

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1、《金匮》某些理论的临床运用江西中医学院伍炳彩《金匮要略》成书于东汉末年，是我国现存最早的杂病学专著。它奠定了杂病的理论基础和临床规范，具有很高的指导意义和实用价值，对后世临床医学的发展有着重大贡献和深远影响，所以它属于祖国医学“四大经典”著作之一，被历代推崇为“方书之祖”、“治疗杂病的典范”，林亿评价为“施之于人，其效若神”。我从事中医临床及《金匮要略》教学工作40余年，深感用《金匮要略》理论指导临床意义很大。为了说明问题，特举例如下：一、痒为风邪外泄，不可盲目止痒例1:江西省公安厅某干部，双手瘙痒很厉害，上班都要搓手，为了缓解瘙痒的症状，自行使用肤轻松软膏外擦。我跟他说：

2、“你要忍住，不要去搽。”但是他没有听我的劝告，几天以后，痒的症状就慢慢缓解。但是又过了几天，病人出现黄疸，被诊断为肝炎，住进传染病医院。后来请我会诊，经过中西医结合，中药用麻黄连翘赤小豆汤加减。服药后他黄疸慢慢消退，肝功能慢慢恢复正常，坚持再服麻黄连翘赤小豆汤加减一段时间后，他的双手瘙痒的症状慢慢消除。例2：我的一个同事，在教研室门口给女儿背上涂药膏，问其原因，她说女儿发风疹，皮肤瘙痒，想给她涂点药止痒。我要她不要搽,以免邪气内陷，诱发肝炎、肾炎。但是她没听我的劝告，结果过了一个礼拜以后，他女儿眼胞浮肿，到省儿童医院诊断为急性肾炎。二、补心气以安心神；分虚实以宁神志《金匮要

3、略•五脏风寒积聚病篇》中有“心气虚者，其人则畏”。“其人则畏”是什么意思呢？就是胆子很小的意思，西医认为就是一个神经官能症如忧虑症、焦虑症等。这是心气不足的表现，要以补心气为主。证属气阴两虚的，使用生脉散;气阳虚的，可以使用《医方集解》养心汤。三、失精是青少年不可忽视的致病因素《金匮要略•虚劳病篇》提到有“失精家”，所谓“失精家”，就是指经常梦遗滑精的人，这个现在临床上特别常见。邓某，症见：疲劳乏力，纳差，饭后腹胀。西医检查都正常。我用了六君子汤、香砂六君子汤，厚朴姜夏草参汤、四逆散等，每次服药前两包药非常见效，第三包以后都不见效。最后在我的追问下得知他经常滑精，遗精，而且

4、有手淫史。后来在我的劝说下，他改掉了这些恶习，经过治疗后，症状大部消失了，但是记忆力下降没有好转。四、脉象不仅可分表里、辨虚实，还可判断预后吉凶例1:多年前，我在某西医院带教实习。有一个肺心病合并心衰的病人，经过抗感染治疗以后，疗效非常显著，发烧、咳嗽、气憋、胸闷、吐脓痰的症状都得到解决，找我去开点中药调理，准备出院。我一摸他的脉搏，实大数，脉搏又弦又硬又鼓指，所以我就跟医生说:从中医来讲，这个病人的病情很重。但是没有一个医生相信我的话。结果，这个病人有一个晚上就死在病床上了。例2:—个胃出血的病人，经过西医抢救治疗之后，出血已经完全止住了，胃部的症状也明显缓解，找我去开点

5、中药调理，我一摸他的脉搏，又弦又数，而且弹指，所以我就跟经管医生讲，这个病人今天暂时不要出院，因为他可能很快再次发生胃出血。这样病人就留了下来了，有一个晚上突然大吐血，经外科手术才抢救过来。五、胃气上逆病因有多种，不可一味降逆和胃例1：输卵管结扎术后呕吐案。黄某，女，36岁，湖南省人，已婚，1978年6月19日会诊。患者1978年3月16日在某县医院行输卵管结扎术，术前月经未干净，术中手术室较冷，术后当晚即频频呕吐，饮水更吐，口渴，吃饭有时亦吐，伴低热，小便较短。在县医院行补液、止呕及中药治疗近1月，呕吐有增无减，乃转某省级医院妇产科进一步检查治疗。入院后再作多种检查，未发

6、现实质性病变，胃镜已除外胃癌，骨髓象除外血液病，神经科诊断为“神经性呕吐”，经中西药治疗，病情仍不减，口渴欲饮，频频呕吐，饮水更吐，发热在37.5-38°C之间，小便略短，无尿频尿急，小便无灼热，化验亦无异常，曾服旋覆代赭、香砂六君、丁蔻理中汤等降逆止呕方剂，并配合补液等对症处理，病不见好转，乃邀余会诊。诊时病情如前，苔白，脉浮。辨证为下焦停饮呕吐，遂用五苓散治疗：猪苓10g，茯苓10g,泽泻10g,白术10引桂枝10g。3剂，每日1剂。月艮1剂呕吐大减，服完3剂，呕吐发热均除，带上药5剂出院。例2：胃癌呕吐案。高某，男，57岁，合肥市钢铁厂高工，2004年4月1日来诊。患

7、者因呕吐，检查确定为胃癌并肝转移。近2月来呕吐不止，所吐为饮食物，曾在安徽医科大学附属一医院及二院治疗，未效。又在安徽中医学院附属医院服中药温胆汤加味治疗半个月，亦无显效。又转上海肿瘤医院治疗，呕吐仍不止。经病友介绍，来昌诊治。诊时见患者精神较差，消瘦，呕吐物为饮食物，口渴欲饮，口粘，纳差，大便较干燥，2-3日1次，时有暧气，偶泛酸，胃脫隐痛不喜按，苔较厚，微黄，舌质红，脉弦。辨证中焦痰热挟湿，治法清热化痰利湿,和胃止呕，选方小陷胸汤合温胆汤：黄连6g,半夏10g,耘萎仁、才舌篓壳各10g,枳实6g,竹茹6g，陈皮