妇产科医院感管理手册

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1、预防感染,你我共同参与！医院感染三级网络管理流程2院感质控小组成员名单及职责3医院感染管理科督导管理工作安排6医院感染管理制度8消毒隔离制度10医院感染控制教育培训制度12标准预防及执行措施14医院感染病例监测、报告制度19医疗废物医院感染管理制度23医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故时的紧急预案26医务人员标准预防制度与职业暴露防护措施28医院感染质量控制目标方案32抗感染药物的管理制度37消毒剂管理制度38重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划40EICU多重耐药菌医院感染预防控制制度41EICU呼

2、吸机相关肺炎（VAP）预防与控制制度46EICU导管相关血流感染预防与控制制度51EICU导尿管相关尿路感染预防与控制制度54EICU医务人员手卫生规范58E院感染三级网络管理流程医院感染管理委员会决策、组织、协调医院感染管理科计划一监督一监测一培训一指导一检查V感染控制小组监督、白查复查、总结、评估持续改进一降低医院感染率科室医院感染管理小组成员名单及职责组长：赵永茶副组长：梅俪馨监控医生：王红丽监控护士：陈云凤(-)医院感染管理小组职责：1.科室医院感染管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成,在

3、科主任领导下，负责本科室医院感染管理的各项工作，并且根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。2.监督检查本科室医院感染管理的各项工作，对医院感染可疑病例及可能存在感染的环节进行监测，及时采取有效防治措施，降低本科室医院感染发病率。3.对监测的各项指标或发生的院内感染作好登记，按相关规定及时上报医院感染管理科。4.严格执行医院感染控制制度，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查，发现法定传染病，应按《传染病防治法》的规定报告。5.监督检查本科室医院感染病例的报告及抗感染药物使

4、用，做到合理使用抗感染药物，提高标本送检率。6.组织本科室预防、控制医院感染知识的学习。7.督促本科室人员严格执行各项无菌技术操作规程、消毒隔离制度、医疗废物管理制度及手卫生规范，做好个人防护。1.做好护工、陪住、探视者的卫生学管理。（二）医院感染管理监控医师职责：1.在科主任、护士长的带领下，组织本科室人员学习医院感染管理规章制度及医院感染监控知识、接受本科室人员的技术咨询。2.负责督促、协助本科室临床医师发现和报告感染病例。3.熟练掌握医院感染诊断标准，参加本科医院感染病例会诊，向主管医师就预防控制医院感

5、染提出建议。4.及时反馈和上报有关医院感染信息。一经发现有医院感染暴发和流行苗头时，立即通知科主任和医院感染管理科，积极采取有效措施，控制医院感染的暴发和流行。5.监督和检查本病区医师无菌技术操作和消毒隔离技术的应用，认真执行手卫生规范。6.监督检查本科室医生合理使用抗感染药物，提高标本送检率。（三）医院感染管理监控护士职责:III1.在科主任护士长及院感专职人员的指导下，检查、督促本病区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作常规、手卫生的落实，及吋反馈有关信息。2.在口常护理工作中，发现病人有感染征象

6、，应及时通报主管医师，并协助和督促医生及时报告医院感染病例和送检标本，降低漏报率，预防和控制感染。1.指导本科室正确、合理使用消毒剂与消毒药械，指导护士抗菌药物的正确配制。2.监督检查病房日常消毒、终末消毒管理情况和一次性医疗用品使用及用后处理情况、以及医疗废物的分类收集、转运情况，完善各种登记记录。3.负责本病区医院感染管理知识的宣传，并组织科内护理人员参加医院感染管理和自我防护知识培训O）医务人员在医院感染管理中的职责:1.严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌操作（包括洗手）技术和规程。2.掌握抗菌药物临床合理

7、应用原则，做到合理、安全、经济适用。3.认真掌握医院感染诊断标准，发现医院感染病例，及时送病原学检验,查找感染源、感染途径，积极协助感染管理科控制蔓延，积极治疗病人，并于24小时内填报医院感染病历报告卡送至医院感染管理科；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查，发现法定传染病，应按《传染病防治法》的规定报告。4.积极参加医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。5.掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤与血液污染。6.严格执行医院庚疗废物分

8、类收集制度，减少污染及损伤。I院感染管理科督导管理工作安排每月一次现场检查科室清洁、消毒、灭菌和医疗垃圾分类处置及登记情况。每月一次检查科室无菌物品存放和一次性医疗卫生用品管理的（使用和回收执行）情况每月一次检查科室医院感染综合监测、目标性监测和感染病例上报及抗感染药物的使用情况每季度一次检查医院感染的各种监测执行情况每季度一次检查科室感染知识学习培训情况每季度一次检查科室感染会议召开情况每季度一次