脱疽(闭塞性动脉硬化)中医诊疗方案(2017年版)

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1、脱疽（肢体闭塞性动脉硬化）中医诊疗方案（2017年版）—、诊断（一）疾病诊断i・中医诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准•中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994）。（1）多发于下肢一侧或两侧。患者可有受冷冻、潮湿、长期多量吸烟、外伤等病史。（2）初起趾、指冷痛，小腿酸麻胀痛，行走多时加重，休息时减轻，呈间歇性跛行，趺阳脉减弱。继之疼痛呈持续性，肢端皮肤发凉，下垂时则皮肤喑红、青紫，皮肤干燥，毫毛脱落，趾甲变形增厚，肌肉萎缩，趺阳脉消失。甚至发生溃疡或坏疽。（3）多发于老年人。（4）超声

2、多普勒、血流图、动脉造影、血脂等检查，除帮助诊断外，尚可了解血管闭塞部位及程度。2•西医诊断标准参考2011卫生部颁布的《下肢动脉硬化闭塞症诊断标准（WS339-2011）》。（1）多发于40岁以上的中老年人（2）多有高血脂、高血压病史（3）下肢动脉慢性缺血性改变（发凉、疼痛、营养障碍等）（4）动脉搏动减弱或消失（5）踝/肱动脉压力比值W0.9（6）肢体或肢端破溃（二）分期诊断1•未溃期：下肢无明显破溃。2•已溃期：下肢已岀现破溃。（三）证候诊断1・寒凝血瘀证：肢体明显发凉、冰冷、呈苍白色，遇寒冷则症状加重，步履不利，

3、间歇性跛行、多走疼痛加重，小腿酸胀，休息痛减。舌质淡，苔薄白，脉沉迟。2•血脉瘀阻证：肢体发凉怕冷，疼痛，步履沉重乏力，活动艰难，严重者持续疼痛，夜间尤甚、彻夜不寐。肢端、小腿有瘀斑，或足紫红色、青紫色。舌有瘀斑或舌质绛，脉弦涩。3.热毒内蕴证：患肢疼痛，FI轻夜重，喜凉怕暖。严重者肢体坏疽感染，红肿热痛、脓多、恶臭，伴有高热，神志模糊、请语。肢端溃疡，坏疽局限，局部红肿热痛，脓多味臭，或肢体大片瘀肿、紫红，伴有发热或高热，烦躁，口渴引饮。舌质红绛，苔黄燥，脉象洪数或弦数。4.气血亏虚证：患肢皮肤干燥、脱屑、光薄、辍裂

4、，趾（指）甲增厚、变形、生长缓慢，汗毛脱落，肌肉萎缩。出现身体消瘦而虚弱，面色苍白，头晕心悸,气短乏力。或创口肉芽灰淡，久不愈合，脓液清稀。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。二、治疗方法（-）辨证论治1.寒凝血瘀证治法：温经通脉（1）推荐方药：阳和汤加减。麻黄、熟地、鹿角胶（怦化）、白芥子、炮姜炭、甘草、肉桂、鸡血藤、当归、元胡、川牛膝、红花等。或具有同类功效的屮成药（包括中药注射剂）。（2）中药熏洗疗法根据患者证候特点选用温经散寒活血止痛中药或随证加减。（3）中药箍围（敷贴）疗法根据患者证候特点选用温经散寒活血止痛中药或随

5、证加减。2.血脉瘀阻证治法：活血祛瘀（1）推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、熟地、当归、川茸、赤芍、水蛭、地龙、蟆蚣、川牛膝、鸡血藤、元胡、生甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。（2）中药熏洗疗法根据患者证候特点选用活血化瘀通络中药或随证加减。（3）中药箍围疗法根据患者证候特点选用活血化瘀通络中药或随证加减。（4）屮药敷贴疗法根据患者证候特点选用活血化瘀通络中药或随证加减。3.热毒内蕴证治法：清热解毒、凉血化瘀（1）推荐方药：四妙勇安汤加减。金银花、玄参、当归、甘草、川牛膝、连翘、地龙、鸡血藤、娱蚣、

6、赤芍、桂枝、元胡等。热毒炽盛加蒲公英、地丁、黄连；口渴欲饮加花粉、知母；湿重加土茯苓、泽泻；大便秘结加大黄、枳壳。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。（2）中药熏洗疗法根据患者证候特点选用清热解毒化瘀中药或随证加减。（3）中药箍围疗法根据患者证候特点选用清热解毒化瘀中药或随证加减。（4）中药敷贴疗法根据患者证候特点选用清热解毒化瘀中药或随证加减。（5）清创手术根据患者证候特点一般是湿性坏疽选用蚕食清创法。（6）膏药外敷根据患者证候特点选用祛腐化脓为主的膏药外敷等。1.气血亏虚证治法：补益气血（1）推荐方药：八珍汤

7、合补阳还五汤加减。熟地、当归尾、茯苓、党参、口术、甘草、川茸、地龙、黄罠、桃仁红花、赤芍、牛膝等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。（2）中药熏洗疗法根据患者证候特点选用补益气血通络化瘀中药或随证加减。（3）中药箍围疗法根据患者证候特点选用补益气血通络化瘀中药或随证加减。（4）中药敷贴疗法根据患者证候特点选用补益气血通络化瘀中药或随证加减。（5）清创手术根据患者证候特点选用如果破溃一般是干性坏疽选用鲸吞清创法。（6）膏药外敷根据患者证候特点如果破溃选用益气活血生肌为主的膏药外敷等。（-）针灸治疗1.腹浮针取疼痛

8、患肢同侧少腹肚脐至骼前上棘连线屮点为进针点，常规消毒,然后使用静脉留置针以针尖直向患肢，水平进针,整个针体浅置于皮下。以进针点为支点,手握针柄使针体在水平方向上作来回摆动的扇形运动，直至疼痛消失或不再减轻为止。进针完毕，抽出不锈钢针芯,将软套管仍留置皮下，胶布固定露出皮外的与软套管紧密连接的管柄。留置1天或数天，将软套管拔岀。2.