脱疽病(肢体闭塞性动脉硬化)未溃期诊疗方案

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1、脱疽病(肢体闭塞性动脉硬化)未溃期诊疗方案一、概述：脱疽是因先天不足，正气虚弱，寒湿之邪侵袭，瘀阻脉络，气血不畅，甚或闭阻不通而发病。其特点是好发于四肢末节，下肢多于上肢。初起时患肢末端发凉、怕冷、酸痛、麻木，间歇性跛行，继而出现夜间痛，疼痛可剧烈难忍。后期患肢出现坏死，趾(指)节脱落，疮口经久不愈。相当于“闭塞性动脉硬化症”等。二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.2-94)。(1)多发于下肢一侧或两侧。患者可有手冷冻、潮湿、长期多量吸烟、外伤等

2、病史。(2)初起趾、指冷痛，小腿酸麻胀痛，行走多时加重，休息时减轻，呈间歇性跛行，趺阳脉减弱。继之疼痛呈持续性，肢端皮肤发凉，下垂时则皮肤暗红、青紫，皮肤干燥，毫毛脱落，趾甲变形增厚，肌肉萎缩，趺阳脉消失。(3)多发于老年人。(4)超声多普勒、血流图、动脉造影、血脂等检查，除帮助诊断外，尚可了解血管闭塞部位及程度。2、西医诊断标准：参照《中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制订的诊断标准》。(1)多发于40岁以上的中老年人。(2)多有高血脂、高血压病史。(3)下肢动脉慢性缺血性改变(发凉、疼痛、溃疡、坏疽等)

3、。(4)动脉搏动减弱或消失。(5)踝／肱动脉压力比值≤0.9。(二)证候诊断1、寒凝血瘀证：肢体明显发凉、冰冷、呈苍白色，遇寒冷则症状加重，步履不利，间歇性跛行、多走疼痛加重，小腿酸胀，休息痛减。舌质淡，苔薄白，脉沉迟。2、血脉瘀阻证：肢体发凉怕冷，疼痛，步履沉重乏力，活动艰难，严重者持续疼痛，夜间尤甚、彻夜不寐。肢端、小腿有瘀斑，或足紫红色、青紫色。舌有瘀斑或舌质绛，脉弦涩。3、气血亏虚证：患肢皮肤干燥、脱屑、光薄、皲裂，趾(指)甲增厚、变形、生长缓慢，汗毛脱落，肌肉萎缩。出现身体消瘦而虚弱，面色苍白，头晕心悸，气短乏力

4、。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。三、治疗方案(一)中医辨证论治1、寒凝血瘀证治法：温经通脉方药：阳和汤加减，麻黄、熟地、鹿角胶(烊化)、白芥子、炮姜炭、甘草、肉桂、鸡血藤、当归、元胡、川牛膝、红花。中成药：脉管复康片、金匮肾气丸、银杏叶片、银杏叶胶囊等。中药注射液：血塞通注射液等。2、血脉瘀阻证治法：活血祛瘀方药：桃红四物汤加减，桃仁、红花、熟地、当归、川芎、赤芍、水蛭、地龙、蜈蚣、川牛膝、鸡血藤、元胡、生甘草。中成药：活血通脉胶囊、脉络疏通颗粒等。中药注射液：红花注射液、疏血通注射液等。3．气血亏虚证治法：补益气血方药：八

5、珍汤合补阳还五汤加减，熟地、当归尾、茯苓、党参、白术、甘草、川芎、地龙、黄芪、桃仁、红花、赤芍、牛膝。中成药：八珍丸、十全大补丸、复方丹参片等。中药注射液：丹参粉针剂、黄芪注射液、参芪扶正注射液等。(二)中医外治法1、中药熏洗疗法(辨证选用)未溃期(1)寒凝证：温经通脉方方药：肉桂，白芥子，路路通，桂枝，透骨草。(2)血瘀证：活血通脉方方药：红花，乳香，没药，苏木，元胡，路路通。2、敷贴疗法将药物研为细末，调制成糊状制剂，敷贴于所需的穴位或患部。(1)温阳止痛方方药：附子(制)、制川乌、肉桂、吴茱萸、元胡、白芷、干姜。(2

6、)活血止痛方方药：桃仁、红花、牛膝、丹参、水蛭、川芎、乳香、没药。3、膏药外敷冲和膏、红灵丹油膏外敷。(三)针灸治疗1、腹浮针：取疼痛患肢同侧少腹肚脐至髂前上棘连线中点为进针点，常规消毒，然后使用静脉留置针以针尖直向患肢，水平进针，整个针体浅置于皮下。以进针点为支点，手握针柄使针体在水平方向上作来回摆动的扇形运动，直至疼痛消失或不再减轻为止。进针完毕，抽出不锈钢针芯，将软套管仍留置皮下，胶布固定露出皮外的与软套管紧密连接的管柄。留置1天或数天，将软套管拔出。2、腧穴热敏灸适用于脱疽病未溃期，坏死期不宜使用，局部缺血禁用。定

7、位热敏点：用点燃的艾条，手持调控，在患肢局部或相应穴位(血海、肾俞、委中、承筋、足三里、阳陵泉、三阴交等)，距离皮肤表面3cm左右高度施行艾条悬灸。当患者感受到艾热发生透热、传热和扩热感觉，此穴即为热敏点。重复上述步骤，探查所有热敏点。操作方式：选择患者舒适的体位，分别在每个热敏点上实施艾条悬灸，按下述步骤依次进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法操作；先行回旋灸2分钟温热局部气血，继以雀啄灸1分钟加强敏化，循经往返灸2分钟激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络。以完成灸感四相过程为标准，直至透热、扩热甚至感传现象完全消失为

8、止。(四)其他疗法根据病情需要和临床实际，可配合应用肢体循环驱动治疗仪和红光照射仪、腿浴治疗器、足疗仪、磁振热治疗仪、阿是超声波治疗仪等，以改善局部血运，促进侧枝循环形成。根据患者病情需要，亦可采用手术治疗，如动静脉转流术、动脉旁路术、动脉介入成形术、干细胞移植术等。(五)功能康复锻练适用于早期和恢复阶