脱疽病(肢体动脉硬化症)临床路径

《脱疽病(肢体动脉硬化症)临床路径》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、脱疽病（肢体动脉硬化症）临床路径脱疽病（肢体动脉硬化症）未溃期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肢体动脉硬化症的未溃期患者。一、脱疽病（肢体动脉硬化症）未溃期屮医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为脱疽病西医诊断：第一诊断为肢体动脉硬化症（二）诊断依据1•疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》1）多发于下肢一侧或两侧。患者可有手冷冻，潮湿，长期多量吸烟，外伤等病史。2）初期趾，指冷痛，小腿酸麻肿痛，行走多时加重，休息时减轻，呈间歇性跛行，跌阳脉减弱。继之疼痛呈持续性

2、，指端皮肤发凉，下垂时则皮肤暗红，青紫，干燥，毫毛脱落，指甲变形增厚，肌肉萎缩，跌阳脉消失。3）多发于老年人。4）超声多普勒，血流图，动脉造影，血脂等检查，除帮助诊断外，尚可了解血管闭塞部位及程度。（2）西医诊断标准：参照《中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制定的诊断标准》。1）多发于40岁以上的老年人。2）多有高血脂，高血压病史。3）下肢动脉性缺血性改变（发凉，疼痛，溃疡，坏疽等）。4）动脉搏动减弱或消失。5）踝/肱动脉压力比值W0.93.证候诊断（1）痰浊阻络证：四肢困重，肢体发凉疼痛，或活动艰难、步伐不利、间歇性破行

3、，甚则静息性疼痛，舌质淡，苔白腻，脉滑而沉迟、沉缓。（2）阳虚寒凝型肢体明显发凉，冰冷，呈苍白色，遇寒冷则症状加重，步伐不利，间歇性跛行，多走疼痛加重，小腿酸胀，休息痛减甚或静息性疼痛，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。（3）虚损不足证患肢皮肤干燥，脱屑，光薄，趾甲增厚，变形，生长缓慢，汗毛脱落，肌肉萎缩，身体消瘦且虚弱，面色苍白，头晕心悸，气短乏力，间歇性破行，甚或静息性疼痛，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。（4）在上述三型基础上兼夹瘀血阻络，患者疼痛持续，甚则彻夜难眠，指端，小腿有瘀斑，或足紫红色、青紫色，舌有瘀斑或舌质降，脉弦涩。（三）治疗方案的

4、选择参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组股肿（下肢深静脉血栓1形成）诊疗方案”1•诊断明确，第一诊断为脱疽（肢体动脉硬化症）。2•患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日W28天。（五）进入路径标准1•第一诊断必须符合脱疽病和肢体闭塞性动脉硬化症的患者。2•疾病分期属于未溃期。3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，同时可以进入路径。4•由糖尿病、血管闭塞性脉管炎、自身免疫病等引起的下肢动脉病变者，不进入本路径。（六）四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的

5、动态变化。（七）入院检查项目、1•必须检查的项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、免疫四项（艾滋、梅毒、甲肝、乙肝）（3）凝血功能+D・二聚体（4）心电图（5）胸部X线片（6）腹部超声（7）下肢动脉检测（双下肢动脉彩超、双下肢Doppler超声血流测定、踝肱指数・ABI测定）（8）相应血管功能评价（双骼动脉彩超）2•可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血管影像学检查（下肢CTA或MRA）、经皮氧分压检测、颈部超声、超声心动、C反应蛋白、同型半胱氨酸、下肢动脉DSA等。2（八）治疗方法1•辩

6、证选择口服中药汤剂、中成药（1）痰浊阻络证通络和血，化痰降浊（2）阳虚寒凝证温经通脉（3）虚损不足证调养营卫益气和血通络（4）在上述三型基础上兼夹瘀血阻络证，上述治法基础上兼加活血化瘀法。2.辩证选择静脉滴注中药注射液。3.中医外治法（包括熏洗、敷贴、膏药等方法）；根据病人具体情况选择适当的方法应用。4•针灸治疗：对于疼痛明显病人可选用。5•其他疗法。6•内科基础治疗：高血压、高血脂的常规治疗，合并内科心脑血管等疾病的治疗。7.肢体功能锻炼：根据病人不同特点尽早进行肢体功能锻炼。8•护理：辩证施护。（九）出院标准1.肢体疼痛减轻或明显好转

7、：发凉、麻木减轻。2•没有必要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1•病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并心脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤血液等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3•治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。2.因患者及其家属愿意而影响本路径的执行，退岀本路径。二、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为脱疽（肢体闭塞性动脉硬化）疾病分期为未溃期患者姓名:性别:年龄：门诊号:住院号:出院日期:发病时间:住院日期:标准住

8、院日：W28天实际住院日: