老年高血压的特点及降压药的选择

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1、老年高血压的特点及降压药的选择孙明娟张秀艳杨乐王娟（吉林省通化市新站社区卫牛服务中心134001）【中图分类号】R544.1【文献标识码］A【文章编号】1672-5085（2012）47-0063-02【摘要】随着我国人口基数的增加和人口老龄化的加速，老年高血压患者逐年增多。高血压是老年人最常见的心血管病，可并发脑卒中、充血性心力衰渴、心肌梗死、尿毒症等疾病，病死率占人类死亡首位，严重危害老年人的牛活质量⑴。因此充分了解老年高血压的特点，正确、合理地选择降压药是控制血压、减少并发症的关键，对提高老年人牛活质量，降低并发症发牛率和病死率具有重要意义。现试从老年高血压的临床特点、治疗原则等方面的

2、临床研究进展作一阐述。【关键词】老年高血压特点降压药1•老年高血压临床特点1.1血压波动大：由于老年人存在不同程度的器官退行性病变，血压变动缓冲能力、血压变动调节能力、心脏应激能力等体内各种血压调节机制显著降低，导致老年人血压波动大，收缩压尤其明显。1.2易发生体位性低血压：体位性低血压乂叫直立性虚脱，是由于体位改变引起脑供血不足而导致。站立后血压值低于平卧位，收缩压相差20mmHg以上（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压相差10mmHg以上，可诊断为体位性低血压［2］。老年人由于心脏和血管系统逐渐硬化，交感神经增强，血压长期偏高，压力感受器敏感性减退，如体位突然发牛改变或服用抗高

3、血压药极易引起体位性低血压。1.3老年单纯收缩期高血压（ISH）患病率高：收缩压、舒张压及脉压随增龄而逐渐升高，老年人因大动脉弹性减退、顺应性下降，极易导致脉压增大（收缩压≥140mmHg,舒张压<90mmHg）o1.4晨峰高血压现象及昼夜血压节律异常：老年晨峰高血压是指血压从深夜低谷水平逐渐上升，在凌晨醒后一段时间内迅速达到较高水平这一现象，也称为血压晨浪。老年单纯收缩期高血压的晨峰高血压较常见。常用晨峰高血压计算方法为06：00〜10：00血压最高值与夜间血压均值之差，若收缩压晨峰值≥55mmHg,即为异常［3］。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律更为

4、密切。1.5病程长，U合并的危险因素、靶器官损害和临床疾病较多［4］：老年高血压患者由于血管功能失调、动脉粥样硬化、心脏负荷增加及心功能下降，临床并发症较多且严重，如冠心病、脑卒中和糖尿病等。常见合并危险因素为高血压家族史、吸烟史、血脂异常、肥胖。长期的高血压对老年高血压患者的脑、心脏、血管等靶器官的危害性更大，更容易发生脑卒中、心肌梗塞、心力衰竭、慢性肾功能不全等并发症，其中高血压是中风最重要的危险因素，80%的脑出血由高血压引起。1.6多数老年高血压患者对降压药物敏感⑸：老年人血管压力感受器不敏感，对降压药物的耐受性差，常规剂量降压效果不明显;而老年人药物代谢慢，且老年人多伴有肾小动脉硬

5、化及纤维化，使肾小球滤过率减低，从而影响肾对药物的清除作用。用药量偏人不仅引起过度降压，使心、脑、肾等主要器官血流量减少，发生机能障碍，而且导致药物在体内蓄积，加大药物的毒副作用。1.7假性高血压：老年人由于动脉明显硬化，难以被水银柱式的袖套血压计的气囊压迫阻断血流导致测量时体表血压增高，动脉粥样硬化愈严垂，假性高血压就愈显著，但并不能反映体内真实的血压水平。有关研究表明，老年人在65〜74岁年龄，其假性高血压患病率可达70.6%［6］。2老年高血压的药物治疗原则2.1渐进式降压：宜从小剂量开始并逐渐增量或联合用药，达到治疗目的后，可改为维持量巩固疗效。2.2坚持长期治疗：禁忌不规律服药或突

6、然停药。2.3平稳降压原则：老年人往往伴有全身动脉硬化，急剧降压会影响重要脏器的血供，因此需要缓慢降压。平稳的降压能使患者更容易坚持治疗，依从性和顺应性更好，因此最好选择长效、缓释、作用时间更长的药物。2.4多采用联合用药：一般老年高血压病人常有不同程度的靶器官功能减退，为使降血压疗效增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降血压药物联合治疗［7］。2.5个体化治疗原则：充分考虑到老年高血压病的特点，合并症多，用药复杂，需重视器官保护作用，不但要求有效降压达标，还要考虑降压药与其他疾病用药的相互作用，以及可能带来的益处和风险。3降压药物治疗当前常用的降压药主要有利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂

7、、血管紧张素II受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、α受体阻滞剂六大类。3.1利尿剂现应用于临床的主要有噬嗪类、祥利尿药和保钾利尿药，它们对充血性心力衰竭都有较好的疗效，最常用的主要是氯噬嗪和财哒帕胺。同时噬嗪类利尿剂对老年高血压单纯收缩期高血压、祥利尿剂对肾功能不全、保钾药对心梗后的治疗都应考虑首先使用，但囈嗪类利尿剂对痛风、保钾药对高血钾的病人不能使用。可与β受体阻滞剂、A