老年患者静脉穿刺研究及护理对策

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1、老年患者静脉穿刺研究及护理对策由于老年人机体衰老，身体各组织器官的机能逐渐减弱，绝大多数患者有不同程度的动脉硬化和多种脏器病变。老年人机体老化，其血管特点是:静脉管壁增厚、变硬，管腔狭窄，血管弹性降低、脆性增加，皮肤组织松弛，血管不易固定以及回血缓慢，凝血较快。随着年龄的增长，体力活动逐渐减少，心脏病发病率逐年上升，血液系统相应的出现一系列改变及静脉内膜的变化。1环境因素1.1病房的光线暗淡，夜间在昏暗的灯光下进行静脉穿刺，判断易出现偏差，致使静脉穿刺失败。护士要调整好光线的明暗，为穿刺成功创造必要

2、条件。1.2秋冬季室温过低，病人四肢发凉，使血管受冷收缩变细，增加了穿刺难度。老年患者的血管特点是脆而细，护士应调节好室内温度，或采取保温措施如使用暖水袋保温、输液前用热毛巾敷手，使患者处于适宜的环境温度中，以利于静脉血管的显露与充盈。1.3多病人病房内需要输液的病人多，每位病人都急于做治疗而不断地催促护士，使护士产生急躁情绪而影响穿刺成功率。要合理安置病人，做好解释工作,分清病情轻重缓急,取得病人的理解。老年患者由于反应迟钝，动作慢，在输液前，应提前通知病人入厕，脱衣物，摆好体位，可以节约等待时间

3、，又可以缓解病人的急噪情绪。2操作者因素2.1操作者静脉穿刺熟练程度和经验工作经验丰富的护士多具有一针见血的本领，而刚踏上工作岗位的年轻护士则稍逊一筹。许多老护士在长期的护理工作实践中，手指的触觉变得特别灵敏，可以准确估计血管的充盈度、深浅、位置及走向，而年轻护士则需要经过一段时间的学习训练才能培养出较好的静脉穿刺技术。2.2穿刺成功率的影响因素操作者患病、视力欠佳、睡眠不足或操作时注意力不集中，都会直接影响穿刺的成功率。因为静脉穿刺是需要眼、手、脑处于高度集中协调状态下进行的，护士应保证足够的睡眠

4、，保持良好的身心健康状态,操作时要全神贯注。2.3针头的选择如果一条纤细的血管你选择了一大号针头，就容易穿破血管下壁，护士应根据病人血管的粗细等具体情况选择与其相适宜的针头。特别是老年患者，可以多备几种型号的针头，如7号,5号半等。2.4血管的选择（1）瘫痪患者：应选择患侧肢体血管,其好处是肢体固定，容易穿刺，保留时间长，不影响健侧肢体的活动，同时也有利于促进患侧肢体的血液循环，减少血栓的形成（只使用于短时间输液，因长时间利用瘫痪肢体输液会影响其主动或被动活动）。（2）冠心病、高血压患者：应选择手足

5、小动脉，因为类病人的血管硬化主要表现在大血管,远心端的表浅小血管往往受损较少，易于穿刺。（3）糖尿病患者:应选择手足部位较直、管腔稍粗的血管，因为这类患者血液处于高凝状态，如果血管过细过短，回血往往不等回到可视部位就凝固了，致使针头堵塞，造成穿刺失败，而直、粗的一些小静脉可避免过早凝血现象的发生。（4）对于硬化的血管患者：需要用指腹感受血管的弹性，很多老年患者特别是运用甘露醇，七叶皂式的患者，对血管的破坏很大，穿刺后回血再好也会不滴，造成患者痛苦的同时浪费我们的时间。还有很多，如输入高渗溶液应选择较

6、大较粗的血管，能在短时间内大量输液，保证药物疗效;根据输液时间长短选择血管,短时间内的输液可选择手足背静脉，当超过8h选择上肢静脉为宜，以利于固定。2.6操作时未能固定好被穿刺肢体而致失败经常会遇到患肢不易固定的情况，我们临床上常在老年患者的指头上穿刺或是在骨头突出和末端穿刺。哪怕成功穿刺固定时也会造成血管破裂，就需要我们在固定时动作要轻，必要时找来药盒子，棉签固定。有时，护士洗手后使用润肤霜，在进行静脉穿刺时，会因为手指滑不能很好地固定静脉而致穿刺失败。所以，操作者在进行静脉穿刺前，洗手后不宜在手

7、心内涂抹润肤霜。2.7穿刺手法不当在近心端扎好止血带，绷紧穿刺点远端皮肤使静脉固定,应选择穿刺部位下方1〜2cm进针，针尖斜面朝上穿刺进针,待针进入皮肤1/3时再进入血管内，见回血后稍稍向前进0.5cm左右，其优点是不宜穿破血管。角度与力度:老年患者管壁厚、硬,血管易滚动者，角度相对大些,力度要重一些，一般超过40°为宜，这样针头锐利部位充分接触血管壁，血管不易滑动。但内侧表浅脆性较大的血管时应保持低角度、小力度，平行进针见回血后不宜进针，以防穿破血管使穿刺失败。2.8血管穿刺法嘱患者将输液侧手臂下

8、垂或反复握拳、松拳数次，看到血管充盈后即可扎止血带穿刺。对于表浅脆性大的血管，多见于老年消瘦的患者。可嘱病人不握拳，而是护士手握4个指，将手心上顶充分暴露血管，穿刺时可采用低角度缓慢进针法，宁慢勿快。松止血带时要轻轻松开，以防止穿破血管，也可选用手臂内侧血管。对于肥胖或是水肿的患者时，应嘱其握拳，需使用消毒的手指按压水肿皮肤显露血管，触及血管的位置及走向，边触摸边进针。患者输液完毕后，持一消毒干棉签,沿针眼处纵向按压,快速拔出针头，这样就按压了两处针眼；一处是皮肤进针