肛瘘中医诊疗方案分析

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1、肛漏病（肛痿）中医诊疗方案及优化一、诊断（一）疾病诊断1•屮医诊断标准：参照屮华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（1）肛漏系肛痈成脓自溃或切开后所遗留的腔道。又称痔漏。有肛痈病史。病灶有外口、管道、内口可征。（2）疾病分类单纯低位肛痿：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下。复杂低位肛痿：具两条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有两个以上外口或内口。单纯高位肛痿：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。复杂高位肛痿：管道有两条以上，位于肛管直肠环以上，且有两个以上外口或内口。2•西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、屮国屮西医结

2、合学会大肠肛门病专业委员会制定的“肛痿诊断标准”。（1）症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。（2）局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛痿肛门周围可触及硬条索状物及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。（3）辅助检查探针检查：初步探查痿道的情况。肛镜检查：与亚甲蓝配合使用，可初步确定内口位置。痿道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛痿的诊断有参考价值。直肠腔内超声：观察肛痿痿管的走向、内口，以及判断痿管与括约肌的关系。CT或MRI：用于复朵性肛痿的诊断，能较好地显示痿管与括约肛漏病（肛痿）中医诊疗方案及优化一、诊断（一）疾病诊断1•屮医诊断标准：参照屮华人

3、民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（1）肛漏系肛痈成脓自溃或切开后所遗留的腔道。又称痔漏。有肛痈病史。病灶有外口、管道、内口可征。（2）疾病分类单纯低位肛痿：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下。复杂低位肛痿：具两条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有两个以上外口或内口。单纯高位肛痿：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。复杂高位肛痿：管道有两条以上，位于肛管直肠环以上，且有两个以上外口或内口。2•西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、屮国屮西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的“肛痿诊断标准”。（1）症状：反复发作的肛周肿痛、

4、流脓，急性炎症期可发热。（2）局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛痿肛门周围可触及硬条索状物及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。（3）辅助检查探针检查：初步探查痿道的情况。肛镜检查：与亚甲蓝配合使用，可初步确定内口位置。痿道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛痿的诊断有参考价值。直肠腔内超声：观察肛痿痿管的走向、内口，以及判断痿管与括约肌的关系。CT或MRI：用于复朵性肛痿的诊断，能较好地显示痿管与括约肌的关系。（二）证候诊断1・湿热下注证：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄,局部红、肿、热、痛明显，按Z有索状物通向肛内；可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体

5、困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。2•止虚邪恋证：肛周痿口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛,外口皮色暗淡，吋溃时愈，按Z较硬，多有索状物通向肛内；可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡，苔薄，脉濡。3•阴液亏虚证：痿管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀,按Z有索状物通向肚内；可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。二、治疗方案（-）一般治疗1•注意休息、加强营养，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。2•保持大便规律、通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛痿内口的刺激。3•保持肛门清洁。（二）辨证选择口服中药汤剂L湿热下注证治法：清热利湿。推荐方药：革解渗湿汤加减,黄

6、柏、苍术、银花、蒲公英、紫花地丁、革解、茯苓、炒梔子、车前了包、口术、茵陈。2、正虚邪恋证治法：扶正祛邪。推荐方药：托里消毒饮加减,生黄罠、当归、穿山甲、皂角刺、川茸、炒白术、茯苓、口芍、熟地、甘草。3•阴液亏虚证治法：养阴托毒。推荐方药:青蒿鳖甲汤加减,青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮。（三）外治法1・屮药熏洗法：适用于手术前后，以缓解症状。适应症：症见红肿疼痛，下坠，湿痒等。治法：清热解毒，消肿止痛，胜湿止痒。推荐方约：野菊花、蒲公英、艾叶、苦参、黄柏、花椒、大黄、冰片。上药装入纱布袋屮，将药袋置于盆屮，用沸水1500ml冲泡,先熏后洗（坐浴），便后或睡前使用。2•屮药外敷法：急性期局部肿痛

7、者，可选用拔毒膏、金黄膏等治疗。（四）外用中成药根据病情选用具有清热祛湿、理气止痛等功效的屮成药，如马应龙痔疮栓、马应龙麝香痔疮膏、普济痔疮栓、金玄熏洗济、康复新液等。（五）手术治疗1•治疗原则：清除原发病灶，引流通畅，分次紧线，避免过度损伤括约肌，保护肛门功能。2•手术方法肚痿切开挂线术：合理选用切割挂线和引流挂线。一期切割挂线:适用于高位肛痿涉及到大部分肛门外括约肌浅部以上者。二期切割挂线：适用于部分高位