中医药防治糖尿病周围神经病变指南

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1、成都中医药大学附属医院&四川省中医医院谢春光中医药防治糖尿病周围神经病变2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识概述病因病机治疗措施基础治疗、辨证论治、其他疗法1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识概述发病机制诊断原则理化检查防治及护理病情检测诊断标准1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识1.1概述糖尿病周围神经病变（diabeticperipheralneuropathy，DPN）是糖尿病所致神经病变中最常见的一种慢性、远端、对称性的感觉运动神经的多神经病变，发病率在30％～90％。主要临床特征——四肢远端感觉、运动

2、障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛，肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识1.1概述主要临床特征四肢远端感觉、运动障碍肢体麻木、挛急疼痛肌肉无力和萎缩腱反射减弱或消失1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识1.1概述按临床表现分为远端对称性多发神经病变局灶性单神经病变非对称性的多发局灶性神经病变多发神经根病变及自主神经病变早期呈相对可逆性，后期发展为顽固性难治性神经损伤。1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识1.2发病机制该病发病机理仍不清楚较为公认的观点是与血管病变、代谢因素及免疫因素

3、脂代谢异常有关。eg.糖摄取减少、葡萄糖氧化受抑制、血液粘度异常、周围神经循环障碍、氧化应激异常等。1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识1.3诊断原则根据病史，及麻、凉、痛、痿等临床表现，结合体检和电生理学检查资料，除病史和临床表现外，物理学检查、感觉定量试验(QST)和神经传导速度(NCS)中至少两项异常，才能确诊。1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识1.3诊断原则主要诊断依据包括：①有糖尿病病史或诊断糖尿病的证据；②出现感觉、运动神经病变的临床表现；③神经电生理检查的异常改变。④排除了引起这些症状和/或体征的

4、其它神经病变。1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识1.4诊断标准糖尿病史，临床主要表现为麻、凉、痛、痿等临床症状，并结合以下体征。①远端对称性多神经病变②局灶性单神经病变③非对称性的多发局灶性神经病变④多发神经根病变1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识1.5理化检查包括物理学检查、感觉定量试验（QST）和神经传导速度（NCS）。①腱反射及震动觉的检查②S-M单丝触觉试验③神经传导速度④其他：体感诱发电位的改变等⑤排除引起这些症状和/或体征的其它神经病变1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识1.6防治及护理缺乏特异

5、性治疗方法早期筛查、对症治疗和预防并发症治疗一般治疗常规治疗对因治疗对症治疗护理加强足部护理密切观察病情心理护理1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识严格控制血糖并保持血糖稳定是预防和治疗DPN的基石。DPN的治疗首先是积极控制血糖，酌情合理选用口服降糖药及胰岛素，使血糖控制在正常或接近正常。同时，配合降压、调脂药物。①一般治疗1.6防治及护理——治疗1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识②常规治疗1.6防治及护理——治疗对因治疗：积极控制高血糖是防治糖尿病周围神经病变最根本和最重要的手段，而早期积极有效的进行神经修

6、复也是糖尿病周围神经病变重要的治疗措施。对症治疗：通常采用以下顺序治疗患者的疼痛症状：甲钴胺和α－硫辛酸、传统和新一代抗惊厥、度洛西汀、三环类抗抑郁药、阿片类止痛药等。1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识加强足部护理1.6防治及护理——护理选择合适的鞋袜促进足部血液循环足部检查保持足部清洁预防外伤1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识1.8病情监测①筛查定量感觉测定(QST)常用来检测感觉神经的反应，震动觉阈值是无知觉足溃疡最好的预测方法；温度觉的测定用来评价对药物的治疗反应；电生理学检查是金指标，它具有高度的可重

7、复性，能较好地预测终点事件并且与潜在的结构异常之间存在良好的相关关系，特别是在评价运动神经传导速度时更有意义，这些检查有利于糖尿病周围神经病变的早发现早治疗。1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识1.8病情监测②宣教加强DM、DPN宣教，对DPN、DF的预防和控制将有积极的意义。1.现代医学对糖尿病周围神经病变的认识1.8病情监测③密切观察病情DPN以对称性远端多发性神经病较多，观察有无双足疼痛及感觉异常，夜间是否加重及有无肌肉无力和萎缩；四肢远端有无呈手套、袜套样感觉，同时做好体检，看有无腱反射减低或消失，如有以上

8、症状，及时报告医生，给予对症治疗，防止疾病发展。2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.1概述本病属中医“血痹”、“麻木”、“肢痹”、“痿痹”、“筋痹”等范畴。2.祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识2.1概述①血痹消渴日久，或热耗气阴，或阴损及阳，以致气阴两虚，阴阳俱损，变生痰瘀，痹阻脉络，而致麻、凉、痛、痿等症的一种常见病证。2.祖国医学对