系统综述与meta分析2016

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1、系统综述与meta分析系统评价(SystematicReview)系统评价(综述)是一种全新的文献评价方法针对某一具体临床问题（如疾病的病因、诊断、治疗、预后），系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学的原则和方法严格评价文献，并筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成（meta-analysis，荟萃分析或汇总分析），从而得出综合可靠的结论。系统综述与Meta分析“系统综述常”和“Meta分析”名称共同或交叉使用；系统评价可分为定性与定量评价，当系统综述采用了定量合成的方法时可以称为Meta分析，而未使时则

2、称为定性系统综述；Meta分析帮助系统评价实现定量化，但是不是所有的系统综述都包含meta分析。Whenismeta-analysisuseful?Ifstudiesreportdifferenttreatmenteffects.Ifstudiesaretoosmall(insufficientpower)todetectmeaningfuleffects.Singlestudiesrarely,ifever,providedefinitiveconclusionsregardingtheeffectivenessofanintervent

3、ion.Whenmeta-analysiscanbeusedMetaanalysiscanbeusedifstudies:havethesamepopulationusethesameinterventionadministeredinthesameway.measurethesameoutcomesHomogeneitystudiesaresufficientlysimilartoestimateanaverageeffect.定性系统综述的选择针对同一个研究主题，每一项研究的具体研究主题比较散，无法进行meta分析。每项研究的内容一致，

4、但是研究之间的异质性高（I2>75%）。没有对照的研究。系统综述的一般流程提出问题检索文献题目摘要初筛文献纳排标准纳入文献阅读全文排除文献质量评价提取数据Meta分析定性综述得出结论更新Meta分析的定义采用统计学方法，将多个独立的、针对同一个临床问题，可以合成的临床研究综合起来进行定量分析。中文译名：荟萃分析，汇总分析、集成分析、二次分析、衍生分析等Meta分析的目的增加统计学的检验功效评价研究结果的不一致性，解决研究中的矛盾增强疗效的可靠性和客观性寻找新的假说和研究思路发现同类研究种是否存在异质性增加统计学检验功效单个研究结果可能会因为

5、样本量偏小，而使结果出现“无统计学意义”的结论，或者取得“有统计学意义”的结论把握度不够大。Meta分析综合多个研究，无形中扩大了样本量，提高了检验功效。评价研究结果的不一致性多个研究的结果可能在程度上和方向上出现不一致，有些结果可能彼此矛盾。Meta分析的结论是多个研究结果的平均水平，结论比较明确，而且更加精确。增强疗效的可靠性和客观性传统的综述种，作者或多或少地喜欢选择应用那些支持自己观点的文献。Meta分析是综合所有相关的研究方法和可靠的研究结果，试图得出没有偏倚的结果系统评价和叙述性综述的区别系统评价叙述性综述研究问题：常集中于某一

6、问题涉及范围较广文献来源：明确，常为多渠道不全面检索方法：有明确检索策略常未说明文献选择：有明确选择标准有潜在偏倚文献评价：有严格评价方法方法不统一结果合成：定量研究定性研究结论推断：大多遵循研究依据有时遵循研究依据结果更新：依据新试验定期更新不更新寻找新的假说和研究思路Meta分析可以探讨单个研究中未阐明的某些问题，发现以往研究的不足之处，提出新的研究课题和研究方向。通过亚组分析得出新的结论单个研究受样本含量限制，如果作亚组分析（分层分析），往往会得出不准确甚至是错误的结论。Meta分析将多个同类研究按一定的协变量分组后作分层或亚组分析，

7、探讨Meta分析结果与这些协变量的关系，增加Meta分析结论的针对性和说服力。正确认识Meta分析统计简单前期工作繁多、重要高质量的文献为基础MixingappleswithorangesMeta分析的步骤和方法选题、拟定研究计划检索、收集资料根据入选标准选择合格的研究复习每个研究并进行质量评估提取信息，填写过录表，建立数据库计算各独立研究的效应大小异质性检验敏感性分析总结报告明确研究目的研究现状和意义文献检索的途径和方法文献纳入和剔除标准提取和分析资料的方法和标准特殊注意的亚组分析一、选题、拟定研究计划一般是临床研究或流行病学研究中不确定

8、或有争议的问题。原则多途径、多渠道、最大限度途径利用多途径广泛收集资料多种电子资源数据库参考文献的追溯注意未正式发表“灰色文献”（greyliterature）——这些文献中可能