36例实施宫外孕手术临床分析

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1、36例实施宫外孕手术临床分析【摘要】目的：针对宫外孕患者，从手术时间、疗效及疗程方面，对腹腔镜手术和开腹手术进行比较。方法：回顾性分析在我院就诊的宫外孕患者36例，并对2组的手术时间、出血量、并发症、术后住院日和术后妊娠等情况进行比较。结果：两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）,术中出血量、肚门排气时间及住院时间、并发症发生率方面,腹腔镜手术组低于剖腹手术组，两组比较差异冇统计学意义（P〈0・05）。结论：腹腔镜手术治疗宫外孕具有较明显的优势。【关键词】宫外孕腹腔镜手术开腹手术健康【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号11671-8801（2015）03-0121-02

2、近年来宫外孕发病率呈上升趋势，是妇科常见急腹症之一，严重危害育龄妇女的生命和健康。目前，治疗宫外孕主要有两种方法，腹腔镜手术法和剖腹手术法。随着腹腔镜手术的开展和普及，使宫外孕得到及时的诊断和治疗，并以创伤小、痛苦少、恢复快、不遗留疤痕为优势。笔者对我院2011年9月〜2013年9月收治的36例宫外孕患者，一次给予腹腔镜术和剖腹手术，并进行了对比分析，现报告如下。1、资料与方法1.1一般资料36例患者中，29岁3例，30-40岁21例，41〜45岁12例。行结扎术与宫外孕间隔时间最短6个月，最长11年。其中在2~4年间发病者居多，共24例，占66.6%o月经后3〜7d者3例，月经中期者1

3、3例。月经前期者3例，月经期11例，剖宫产同时行输卵管结扎术者2例，哺乳期无月经者3例，正常分娩后1周者1例。发病至入院时间最短18d,最长15d,其中发病至入院时间在5〜10d者居多，计23例，占63.9%。1.2治疗方法腹腔镜组采用全身麻醉的方式，在气管下插管。麻醉成功后，让患者处于仰卧位，在脐部用气腹针穿刺，注入C02,达到一定程度时，将带冇套管穿刺针的腹腔镜置入，左右下腹均置入套管穿刺针。探查子宫各部位,行至输卵管处时将其切除或者取一定组织，术后6h可以活动。开腹手术组采用的麻醉方式为腰硬麻，按照常规的手术方式进行，术后要待24h尿管拔下后再进行活动。两组术后为预防感染，要给予3

4、d的抗生素治疗。1.3统计学处理采用SPSS12.0统计软件。计量资料用(x±S)表示，计量资料比较釆用X2分析。2、结果本文病例中开腹探查32例，腹腔镜手术4例。术中见盆腔内有炎性渗出样改变或冇盆腔粘连8例，其屮2例对侧输卵管积水，伞端闭锁而行造口术。术中行输卵管切除术29例，切开取胚2例，胚胎挤除术1例，卵巢修补术4例，36例均行病侧输卵管手术。考虑到对侧输卵管仍有同样发病机会，因此对31例患者重新结扎对侧输卵管。我院就有切除患侧输卵管2年后对侧输卵管妊娠而再次开腹手术的教训。术中有29例患者输血，最少400ml,最多2000mlo住院最短8d,最长14do36例患者全部痊愈。3、讨

5、论腹腔镜手术适应症界位妊娠是妇科常见病，输卵管妊娠是最常见的界位妊娠，约占95%〜98%,以壶腹部妊娠最多，约占78%[l]o且其发病率有逐年上升的趋势[1],随着诊断与治疗技术的提高，宫外孕的死亡率明显减少。由上述资料可以看出，有孕产史的患者比例也明显高于初次妊娠者；宫内节育器患者比例偏高；另外，剖宫产也易导致宫外孕，这与术后宫腔感染牵制到输卵管有关。对于己生育子女或输卵管破裂明显者行输卵管切除，对无子女、输卵管完整或有修复可能者尽量保守治疗。腹腔镜手术因其创伤小可用于诊断，有避免开腹手术“开空”的优点，更有助于宫外孕的早期诊断与治疗，减少宫外孕破裂大出血的发生。近年来它已在临床上广泛

6、使用，传统的宫外孕治疗方法存在一定误区，对一些不典型的病例诊治存在许多问题，很多患者需等到输卵管破裂时再考虑治疗方案，延误了治疗最佳时间，造成生命危险；对可以保留输卵管的患者，山于病情的延误，更是错过了取得最佳手术效果的时期。对于传统手术不能解决的一些问题，腹腔镜的运用不但解决了上述问题，还极大地减轻了患者的痛苦，取得了极好的临床效果。针对初次妊娠者屮也有一定发病率的特点,腹腔镜的应用在保留女性生殖能力方面做了很人的贡献。据统计，腹腔镜手术保留输卵管成功率达94.5%o腹腔镜手术己经取得了很高的临床效果,不是所有宫外孕患者均能采用此项技术，对于腹腔内出血量大并伴有休克的患者、严重的陈旧性

7、异位妊娠盆腔粘连的患者仍应采用开腹手术，H前对于其禁忌证宫外孕大出血意见不一致。由于宫外孕大多合并有内出血伴大量凝血块，腹腔镜下清除凝血块较开腹腔繁琐而且慢，因此大大延长了总手术时间。作者的体会是：(1)应选择大口径吸引器冲洗吸引，同时用一次性吸引管直接接在普通吸引器上，这样不易堵塞，另外有凝血块时也可用吸引头将血块吸起，并在子宫体上碾碎吸出；(2)在第二或第三穿刺孔选择一个10M套管鞘，用大匙钳取出凝血块和切下妊娠组织。(3)若为