横形小切口宫外孕手术55例临床分析.doc

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1、横形小切口宫外孕手术55例临床分析【关键词】小切口宫外孕微创小切口已广泛用于临床各科手术。作者自2005年1月至2006年12月采用横形小切口行宫外孕手术55例，取得良好效果，报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　55例患者，年龄18～36岁，平均25岁。29例有子女。入院时有停经史40例，不规则阴道出血38例，腹痛30例，休克表现2例。术前均进行B超检查，提示附件包块及盆腔积液50例，无腹腔积液5例(B超提示宫外探及胎心搏动)，血、尿HCG均阳性。术中发现输卵管峡部妊娠10例、壶腹部妊娠36例、伞部妊娠9例；其中输卵管破裂40例。　　1.2方法　　入院后在输血、输液

2、的前提下，行急诊手术，采取持续性硬膜外麻醉或全麻。手术方式取下腹部正中耻骨联合上2横指，长约4～5cm横切口切开皮肤、皮下组织，横形切开腹直肌前鞘，左右两侧超过皮肤切缘1cm，向上下分离腹直肌与前鞘的附着点，粘附处可用剪刀剪开，长约5cm，分离腹直肌，打开腹膜，由于切口较低，腹膜要尽量靠上翻开，以免损伤膀胱。进腹后吸引器吸取腹腔内积血，用小“S”拉钩暴露盆腔，如子宫为前位，切口的下方为子宫底，其侧方可见输卵管，用卵圆钳夹病变处以止血，同时将其牵拉至切口外或切口的下方，以便手术操作。如子宫为后位，而且盆腔有粘连，此时术者可用食、中指进入盆腔分离，使子宫复位成前位，粘连的输卵管游

3、离，则在切口下方可见子宫底，侧方可见输卵管，用卵圆钳钳夹病变处以止血。根据患者有无生育要求及对侧输卵管状况行患侧输卵管切除术、输卵管造口术及输卵管吻合术等。无异常后则吸净腹腔积血，清除血块，腹膜缝合或不缝，可吸收线缝合腹直肌前鞘、皮下组织，皮下潜行褥式缝合皮肤。术后处理抗感染治疗48h，术后6h流质、5d抽除皮下缝线。　　2结果　　2.1手术时间　　30～60min，主要视病灶的处理方式、清理腹腔积血所耗时间不同而异。　　2.2术中病灶暴露情况　　50例满意，5例因粘连暴露欠佳，其中2例向患侧扩大切口2～3cm。　　2.32术后情况　　均恢复良好，术后无腹胀、肛门排气时间24

4、～48h，术后5d抽除缝线并出院。切口均甲级愈合。　　3讨论　　3.1横形小切口宫外孕术的可行性宫外孕的治疗常用的有腹腔镜手术、开腹手术、药物保守治疗。（1）腹腔镜手术具有创伤小，恢复快的优点，而认为是目前一种较先进的治疗方法。但腹腔镜较昂贵，目前基层尚不能普及，操作较复杂，手术费时长，危重症不合适，失败时仍要开腹的缺点。（2）传统的剖腹探查手术切口也不是越长越好，切口是为了暴露足够的术野，更好地探查和操作。所以切口的长度就是一个手掌从容进出的宽度，其长约在8～10cm，甚至更长［１］。（3）横形小切口宫外孕手术是受输卵管结扎术而启发开拓，输卵管结扎通常以2～3cm的切口，一

5、手指伸入腹腔，借助指板轻松地提出输卵管，且暴露到伞部。切口扩大至4～5cm［２］，复位子宫和提出暴露输卵管很方便，且随着医务人员和患者对输卵管妊娠这一疾病认识的提高，以及B超、血HCG检查的普及，宫外孕的早期诊断、早期治疗率已明显提高。由于早期病例出血不多，腹腔积血少，血块少，粘连少，这种切口尤为适合，因此是可行的。　　3.2横形小切口宫外孕手术的优点　　（1）手术切口小且位置底，采用皮内缝合，使切口愈合后疤痕小、隐蔽，满足患者心理要求。（2）手术切口小，开关腹快捷，切口出血少，感染的可能性亦小。本组无1例感染。（3）整个手术过程由器械完成，术者的手很少进入腹腔，减少对脏器的

6、干扰，创伤小，恢复快。（4）术中病灶暴露情况满意，术后无腹胀，肛门排气快，住院时间短。　　综上所述，采用横形小切口宫外孕术可以快速进入腹腔止血，并能完成各种宫外孕的手术操作。这种切口手术不但在直视下进行操作，简单快捷，而且具有创伤小，恢复快，术后切口愈合疤痕小，符合微创手术原则，作者认为是一种基层值得选择和推广的宫外孕手术术式。【参考文献】　　1苏应宽，刘新民，主编.妇产科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，1998.182～184.　　2李小平，熊荣珠.采用小切口宫外孕手术30例分析.中国厂矿医学，2001，14（2）；135.2