5年剖宫产率趋势临床研究

《5年剖宫产率趋势临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、5年剖宫产率趋势临床研究【摘要】目的了解2006^2010年剖宫产率趋势及探讨其影响因素。方法回顾性分析15943例分娩者，其中剖宫产孕妇9461例，总剖宫产率59.34%。分析剖宫产指征。结果5年剖宫产率逐年上升。社会因素是导致剖宫产率升高的主要原因，相对医学指征不可忽视。结论剖宫产率升高，除医学因素外，与社会因素密切相关。【关键词】剖宫产；影响因素；医学因素；社会因素剖宫产术是解决难产和处理高危妊娠的重要方法，是作为妇女生育的应急措施，在一定程度上极大地降低了孕产妇及围生儿的死亡率。世界卫生组织的一份调查报告，有超过46%的中国孕妇选择剖宫产，中国剖宫产率居全球第一。现将近5年

2、来我院剖宫产率及剖宫产指征的变化，报告如下。1资料与方法1.1一般资料自2006年1月至2010年12月，在我院住院分娩孕妇共15943人，其中剖宫产孕妇共9461人，总剖宫产率59.34%O自2006年至2010年，剖宫产率依次为：46.76%,52.20%,58.49%,65.82%,66.02%,呈逐年上升趋势。孕妇分娩年龄在16〜48岁之间，分娩孕周在3P44+2周，平均孕周38+6周。1.2剖宫产指征的分类①明显剖宫产指征：符合乐杰主编《妇产科学》第7版剖宫产指征者。包括：子痫前期宫颈条件不成熟，II度、III度胎盘早剥，非糖尿病孕妇胎儿估重$4500g,糖尿病孕妇胎儿估

3、重24000g,头盆不称，胎头位置异常，胎膜早破时胎头高浮，胎儿宫内窘迫宫口未开全，骨产道或软产道受阻，横位，脐带脱垂，臀先露胎儿估重23500g；②相对剖宫产指征：胎儿宫内窘迫，相对头盆不称，高龄初产，脐绕颈，过期妊娠，妊娠合并症（心脏病、高血压），瘢痕子宫，临产前枕横位、枕后位，双胎妊娠先露为头先露，臀位胎儿估重42周、难产、妊娠并发症和合并症。难产、妊娠并发症以及合并症是剖宫产合理的手术指征。难产可导致剖宫产风险增加10.37倍。妊娠并发症和合并症可分别增加3.88倍和13.95倍风险［2］。头位难产占分娩总数的23.98%,占难产总数的81.63%［3］。早期识别头位难产，

4、并且正确处理可有效地降低剖宫产率。无医学指征即社会因素剖宫产是导致剖宫产率迅速升高的主要原因。随着剖宫产技术的不断提高，手术时间缩短,损伤、感染减少，使剖宫产安全性增高。麻醉技术的提高和术后镇痛泵的广泛应用是不可忽视的原因。产妇的精神因素，怕痛、怕影响体形以及中国计划生育政策只生一胎，使产妇认为剖宫产能保持阴道的紧张度和会阴体的完整性，使夫妻生活和谐而选择了剖宫产。中国生活水平的提高，是剖宫产比例升高的又一个客观原因。孕妇营养过剩，使巨大儿的发生率明显增高，难产增加，导致剖宫产率上升。孕妇对剖宫产认识的偏差，认为剖宫产的孩子聪明，剖宫产对孩子是最安全的。生育年龄的推迟，高龄初产妇增

5、加，使生产风险增大，并发症增多，增加了难产的发生率，导致剖宫产率升高。由于封建迷信思想，产妇及家属挑选吉日吉时剖宫产生孩子也是一个重要因素。剖宫产手术出血量是自然分娩的2~3倍，平均1000ml,易致产妇贫血。由于经济利益的驱使，其费用比阴道分娩高出2000~3000元不等。剖宫产产褥感染率是自然分娩的10〜20倍［4］o术后4~5d易发生肺动脉栓塞猝死。产妇死亡的相对危险率比阴道分娩高7倍以上［4］。麻醉意外、出血、栓塞性疾病、子宫内膜异位症、月经不调及异位妊娠率增高。新生儿感觉综合失调，易患多动症，神经方面有先天不足，情商较低。产科风险相对较高，医患纠纷时有发生，医患关系的紧张

6、，社会舆论的压力，使医生不愿过多承担风险，使得医生在风险告知时，有一定的倾向性，也导致了剖宫产率的上升。医生胎窘的诊断过度，广2次的胎心异常，单纯的羊水粪染,胎监的异常而诊断。从而忽略了胎儿、胎盘、羊水、脐带、母体等多因素指征的分析，是剖宫产率上升的又一个原因。助产技术的萎缩，熟练掌握助产技术的医生逐渐减少，导致以往，相对头盆不称、胎儿宫内窘迫、臀位居剖宫产指征前3位，而近年来，社会因素跃居第1位，社会因素、胎儿宫内窘迫、胎位异常成为新的剖宫产指征前3位。头先露占分娩的95.75~97.75%[5],因此，正确处理头位难产是降低剖宫产的重要环节。剖宫产率上升,并形成恶性循环。臀位孕

7、妇几乎全部剖宫产。加强产前宣教，开展优生优育，增加孕妇生产信心，指导孕妇合理饮食。积极治疗孕期并发症，熟练掌握助产技术，严格掌握剖宫产指征。形成良好的医患关系，摒弃经济利益的驱使，以降低我国的剖宫产率。参考文献[1]张智勤，胡继芬•无医学指证剖宫产相关因素logistic回归分析.中国实用妇科与产科杂志，2010,26(11)：859-862.[2]李明伏，孙振球，等.长沙市2007〜2008年剖宫产率影响因素分析.中国妇幼保健，2010,25(31)：4512-45