糖尿病前期的诊断和管理2012ppt课件

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1、糖尿病前期的诊断和管理上海市医学会糖尿病教育与管理学组葛军内容提要糖尿病前期的概念对糖尿病前期不干预的临床风险糖尿病前期管理的目标和治疗手段小结前言糖尿病在世界范围内的流行趋势正在加剧DIABETES前言美国现有糖尿病患者约2410万，并以每年150万的速度递增2.25%的患者不知道自己已患糖尿病此外还有5700万糖尿病前期(IFG或IGT)患者，其中部分患者已有糖尿病微血管并发症全世界现有糖尿病前期人口约3.14亿，预计到2025年可能增加到4.18亿前言糖尿病人群正在高速增长正常人群糖尿病前期糖尿病14800万92

2、00万糖尿病前期患者短期内罹患糖尿病的绝对风险增加3～10倍，明显高于普通人群流行病学证据显示，糖尿病并发症的发生风险始于正常糖耐量向糖尿病进展的早期早期识别和治疗糖尿病前期患者，对于减少或延缓糖尿病及相关心血管病变、微血管病变的进展有潜在益处前言尽管已经明确糖尿病相关的并发症始于糖尿病前期，但目前尚未见针对糖尿病前期患者诊断和管理的建议对于糖尿病前期患者的血糖、体重、血压和血脂等危险因素尚无明确的治疗目标前言美国内分泌学院(ACE)探讨了“糖尿病前期的现状、并发症、进展为糖尿病时患者的变化、现有的干预试验、早期干预的

3、经济影响以及未来的研究方向ACE和美国临床内分泌医师学会(AACE)将尽力支持学术团体和公众执行此建议前言糖尿病前期的概念目前定义：IFG(空腹血糖5.6-6.9mmol/l)IGT（餐后2h血糖7.8-11mmol/l）或两者并存。糖尿病前期的概念Textinhere糖尿病前期IFG(空腹血糖5.6-6.9mmol/l)IGT（餐后2h血糖7.8-11mmol/l从正常血糖(空腹血糖＜5.6mmol/L，餐后2h血糖＜7.8mmol/L)到诊断糖尿病(空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L)

4、之间是一个连续变化的血糖谱而IGT发生糖尿病的风险要高于IFG这种处于正常和糖尿病之间的血糖水平对于许多个体来说并无好处，它可能预示着要发生糖尿病、心血管疾病和微血管并发症糖尿病前期的概念定义“空腹血糖5.6～6.9mmol/L，餐后2h血糖7.8～11mmol/L”为糖尿病前期而实际上在此阶段已经出现了某种程度的微血管和大血管并发症糖尿病前期的概念每年大约有6%～10%的IGT转化为糖尿病而合并IFG和IGT者6年累计糖尿病发生率高达65%(与基线血糖水平正常者糖尿病发生率5%相比)糖尿病前期的概念多项研究提示，即使

5、在低于现在的2型糖尿病的诊断阈值，甚至低于目前定义的IFG和IGT的诊断标准时，心血管疾病风险和血糖均呈线性相关关系糖尿病前期的概念心血管事件流行病学研究(如AusDia、Framingham)以及干预性临床研究(如STOP-NIDDM、DREAM)均显示糖尿病前期患者的心血管风险是无IFG或IGT者的近2倍糖尿病前期的概念糖尿病前期的概念护士健康研究(Nurses‘HealthStudy)显示：糖尿病前期进展为糖尿病者在随访期间心血管事件的发生风险是正常人的近3倍既往糖尿病前期的诊断多用来预测未来糖尿病的风险，包括有

6、多囊卵巢综合征和妊娠糖尿病病史的妇女、2型糖尿病患者的后代和腹型肥胖患者。心血管疾病患者糖尿病前期的患病率也很高。近年来，青少年2型糖尿病也呈增长趋势，但10岁以下的患者尚不多见糖尿病前期的概念糖尿病家族史心血管疾病超重或肥胖静坐的生活方式非白人后裔既往诊断IFG、IGT和/或代谢综合征高血压甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，或两者兼具妊娠糖尿病史胎儿体重＞4kg的产妇多囊卵巢综合征服用抗精神分裂症和躁狂抑郁综合征的药物糖尿病高危人群的高危因素糖尿病前期的概念空腹血糖5.6～6.9mmol/L。IFG糖尿病前期等危

7、症代谢综合征75gOGTT血糖7.8～11mmol/L。IGT符合以下三点中的任何一点，即可诊断糖尿病前期糖尿病前期状态可能表现为多种病因。这种状态既增加糖尿病风险，也增加心血管疾病风险。由于受最初血糖水平、种族和遗传、环境因素的影响，代谢综合征、IFG、IGT向糖尿病的转化率有所不同。血糖水平越高，向糖尿病转化及发生糖尿病并发症的风险越大糖尿病前期的概念芬兰的10年随访人群队列研究发现不进展为糖尿病的IGT患者心血管死亡的风险增加了130%，而进展为糖尿病的IGT患者心血管死亡的风险仅增加了70%随访时间长达23年的

8、檀香山心脏研究发现猝死和负荷后高血糖有关对糖尿病前期不干预的临床风险美国的糖尿病预防计划(DPP)发现糖尿病视网膜病变在IGT患者中的患病率为7.9%，在进展为糖尿病的IGT患者中为12.6%在安慰剂干预的IGT组，高血压的患病率从29%增加到38%，血脂紊乱从6%增加到16%，心血管事件增加了近50%对糖尿病前期不干预的临床风险