1型糖尿病的诊断和管理

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1、NICE指南总结：1型糖尿病的珍断和管理2015年8月，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了儿童和青年人糖鉍痫（1型和2型）的诊断和管理指南。（指南下载）《BMJ》针对该指南发表丫相关总结英国成年人1型糖尿病忠者的预期寿命降低了13年。已有确凿的证据表明1型糖俅病的良好护理可以减少相关丼发症风险（如失明、肾衰竭、心血管疚病和死亡）及并发症的治疗（如严秉低血糖），英国成年1型糖尿病忠者血糖控制达到现行国家治理目标的人数少于30%。成人1型糖尿病管理带来的挑战不亚于18岁以下人群。自2004年国家卫生

2、与临床优化研究所（NICE）发布相关指南以米，糖尿病的合理诊疗变得吋行_例如，胰岛素类似物、新的血糖仪和实时皮下葡萄糖监测系统等一些列产品的合理使用。诊断•1型糖尿病的临休诊断基础■病体東骤降发病年龄<50岁体重指数<25白身免疫性疾病的个人或家族史。•年龄^50岁或BMI>25的成年人不排除1型糖尿病的诊断。*任何年龄或身体质量指数（BMI）的个体只耍表现口渴和过度排尿时应考虑糖尿病，尤其伴有体重Y降或恶心症状，可检杏随机血糖或尿酮。酮尿或酮血症进一少増加1型糖尿病的怀疑。糖尿病酮症酸中毐（血酮23mmo

3、l/L或酮尿试纸试验〉2+;静脉碳酸氢盐<15mmoPL,或静脉血pH<7.3,或以上的组合）时应对患者采取紧急治疗。伴有高血糖O11mmol/L）的轻度酮症也可能耑耍胰岛素的紧急治疗。•如果出现非典型特征（年龄250岁，BMI>25,窈血糖进展缓慢或长期表现前驱症状）成糖尿病类型不确定时，考虑进一步的检査（C肽或糖尿病特异性Pl身免疫性抗体或W者的测量）。教育项目•所侖成年1型糖鉍娲患者在疚病诊断6-12个月后或对于个人而言任何临床合现的吋间开展胰岛素治疗的自我管理结构化教育项目,如DAFNE（正常饮食剂

4、量调整）计划，无论1型糖尿痫史为多久。此类教竹项目的目的是帮助患者掌握胰岛素剂调整技巧。患者掌握相关技巧可使急性并发症（糖尿病酮症酸中毒、低血糖）或长期血管并发症（失明、肾袞竭、经损伤、iflL管疾病）风险降低。•为不能参加教育的个体提供一个平等的替换项鬥，并确保包括结构化的治疗教育方案。•毎年幵展患者管理胰岛素治疗方案能力审查及M医疗保健专业人上的支持的耑要,包拈他们的血糖达称的评估、低血糖和丼发症的风险管理。膳食管理和身体活动•将碳水化介物计算培训作为成年1型糖尿病患者结构化教育项鬥的一部分。•除了血糖

5、控制（如体東控制）和心血管风险管理（如临床表现），提供相关的膳食建议。•不建议成年人为控制血糖遵循低血糖指数饮食。GDG没冇发现血糖控制获益、低血糖的发生频率或改善朵活质M•的相关证据。•建议成年1型糖尿病患者增加身体活动，因从中期和氏期来看身体活动可以减少心血管风险。III•每3-6个月测定一次糖化血红蛋白（HbA1c），如果血糖变化较快可增加测定频率。确保就诊时血糖值可参考。•支持成年1型糖尿病患者将HbA1c目标值定为48mmol/mol（6.5%）或以K，以最大程度减小血管井发症风险。•同意根据患者

6、日常活动、个人愿矩、并发症可能性、合并症、职业和低血糖史制定个性化血糖H标。应鼓励人多数成年人将b（标值定为推荐值，但数值可调整，如年老体弱的患者和预期寿命冇限的人群或血管并发症进展人群。从事高风险职业人群要膂惕低血糖的发生，这可以通过良好的忠者教育实现。尽管有些人仍需对血糖目标值进行调整，如有指征可使用最新胰岛素分泌和血糖监测技术。•确仅制定的H标值不会异致低血糖的发生。I糖的自我监测•逑议每天至少常规监测血糖四次，包括每次餐前和睡前。*支持每天自我监测达到10次，根据个人生活方式，如有必耍也可以超过这一

7、数值。*建议患者将餐前空腹血糖目标位定为5-7mmol/L早餐前；一天当屮的的K他时叫餐前血糖位为4-7mmol/L。如果患者选择餐£；•测定，进食f•至少90分钟•的测定位仅持在5-9mmol/L。同意制定睡前H标值但取决于鉍沿一餐的时间。•教授患荞血糖£1我监测技能芥教育忠齐如何解释和使川监测结果，每年对患者相关技能至少评估一次。•不川常规进行实吋动态血糖监测（使川皮卜'传感器连续测定血糖），若患者己优化极川胰岛素（每II多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）和常规监测下仍出现低血糖，根裾患者意愿可考虑至少70

8、%的时间应用。胰岛素治疗•除了每闩两次浞合胰岛素治疗方案,还可进行每闩多次基础-餐吋胰岛素治疗方案。基础方案为慢效胰岛素可控制lAl源性葡领糖的生成，而餐时方案为速效胰岛素在餐前或加餐前加入。在灵活治疗巾，基础胰岛素的剂M是根据空腹血糖值和餐后5h或更长时间血糖值确定。餐吋胰岛素剂量根据当前血糖测试结果患者计划摄入碳水化合物的景确定。在综合回顾过去儿天应用有效性、适应运动或其他胰岛素预测性变化后，全部的胰岛素剂M