疼痛的门诊治疗

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1、疼痛的门诊治疗疼痛的门诊治疗疼痛的神经阻滞及注射疗法河北沧州中西页结合医院疼痛科第一部分概述一、门诊治疗的种类：疼痛和非疼痛二、以神经阻滞和关节腔注射为基础三、治疗风险评估：高龄病人多，合并症多四、影像学支持五、门诊治疗的无菌原则六、生命体征监测和急救药品和设备的配备第二部分门诊局部疼痛注射治疗一、局部疼痛的概念和常见部位1.痛点是组织损伤的部位，伴有局部组织撕裂、出血和无菌性炎症。(1)皮肤痛点(2)肌肉痛点(3)骨膜和软骨膜痛点(4)腱鞘炎痛点(5)肌腱一骨附着点痛点2.扳机点肌肉、筋膜或结缔组织内最为敏感的病灶，可有硬节，往往是无

2、菌性炎症的聚集地。触诊该点对诱发牵涉痛或疼痛向周围扩散。扳机点内注射盐水或局麻药有效。三叉神经痛面部扳机点可诱发其它分支的闪电样疼痛，有半月神经节或中枢内信号的短路有关。（一）足跟痛是指跟骨跖侧长期慢性劳损引起的跟部疼痛，多见于40岁以上肥胖者。相关解剖足底腱膜和足长韧带起白跟骨，许多足肌如蹲展肌、小趾展肌、趾短展肌及足底方肌均口跟骨结节起始。上述诸肌、韧带、腱膜的劳损、挛缩或炎症均可刺激跟骨结节发生骨质增生，形成骨刺。注射方法最常见原因是足底腱膜和足底长韧带的劳损炎症。因此其治疗主要在2个组织层次上实施。（1）体位：患者取俯卧位，踝下

3、垫枕。（2）穿刺点：跟骨结节前缘中份（足底腱膜的起点偏内侧，而足底长韧带的起点偏外侧）。（3）经穿刺点用带5号针头的注射器快速经皮直达跟骨结节前缘，稍退针，回抽无血，注入药液3-5ml,再退针至皮下，稍向内侧进针至足底腱膜处，回抽无血，再注入药液3-5mlo配方：0.5-1%利多卡因+适量曲安奈德。每周1次，3—4次为一疗程。（二）肩关节周围痛点相关解剖肩关节周围有很多的切带、肌肉和肌腱附着点，主要有：斜方肌、三角肌、大圆肌，冈上肌、冈下肌、小圆肌、肱二头肌长头和短头，骨性压痛点有喙突、肩峰、肱骨粗隆、肱骨大小结节、肩锁关节。注射方法体

4、位：根据疼痛部位采取不同体位，如处位或平卧位。注射：压病Z肌肉内、韧带周围、腱鞘内，每点注药2-3ml,配方为0.5-1%利多卡因+适量曲安奈德。穿刺谨防刺入胸膜顶或胸膜腔。（三）膝关节周围疼痛相关解剖膝关节周围具有很多的韧带、肌肉和肌腱附着点，主要有：侧副韧带、離韧带、胭肌、股二头肌肌腱、腓肠肌肌腱、趾长伸肌、腓骨头前韧带、骨间膜等。注射方法（1）体位：根据疼痛部位采取不同体位，如坐位、平卧位或俯卧位。（2）注射：肌肉内、韧带周围、腱鞘内。配方：0.5-1%利多卡因+适量曲安奈徳。每周1次，3—4次为一疗程。（四）橈骨茎突腱鞘炎相关解

5、剖橈骨茎突部的骨沟上有韧带覆盖，形成纤维性骨管，内有拇长展肌腱和指短伸肌腱通过，肌腱出此管后折成一定角度分别止于拇指和第一掌骨，当拇指及腕活动时，折角增大。反复摩擦产生炎症，肌腱充血水肿、纤维管壁增厚。注射方法腱鞘内注射:1%利多卡因2ml+曲安奈德2n）g。（五）胧骨外上髒炎相关解剖前臂伸肌总腱和旋后肌肌腱附着于肱骨外上骰，反复伸腕和旋后前臂可造成肌腱的劳损、撕裂和疤痕形成。用力握物、拧毛巾、翻炒瓢时疼痛加重，伴冇局部肿胀和压痛。注射方法曲肘，在胧骨外上傑伸肌腱鞘内和周围注射0.5-1%利多卡因++适量曲安奈徳5ml,每周1次，3—4

6、次为一疗程。（六）肱骨内上裸炎相关解剖前臂1111肌总腱和旋前肌肌腱附着于肱骨内上棘，反复用力1111腕和旋前前臂可造成肌腱的劳损、撕裂和疤痕形成。曲腕时疼痛加重，伴冇局部肿胀和压痛。注射方法伸肘外旋前臂，在肱骨内上牒曲肌腱鞘内和周围注射0.5-1%利多卡因+适量曲安奈徳5ml,每周1次，3—4次为一疗程。（七）腕管综合征相关解剖腕管是由腕骨和腕横韧带构成的骨性纤维管，内有正屮神经、八条屈指肌腱和拇长屈肌腱共10条结构通过。拇长丿出:肌腱和指深屈肌腱彼此并列，止屮神经与指浅屈肌腱彼此并列。指浅屈肌腱进入腕管时，3、4指腱位于2、5指腱Z

7、前。由于腕横韧带滑膜炎症、肌腱和腱鞘炎症或腕骨关节炎等病变，使腕管内压力增高，引起正中神经受压、缺血而造成正中神经功能障碍。注射方法以掌根部、晓侧曲腕长肌内侧缘为穿刺点，针尖斜向远侧30°角进针，刺穿腕横韧带有突破感，注射0.5-1%利多卡因+适量曲安奈徳5ml,每周1次，3—4次为一疗程。(八)肘管注射相关解剖弓状韧带起于肱骨内侧髒，止丁尺侧腕屈肌腱膜和尺骨鹰嘴尖，形成一个骨纤维管，内有尺神经通过。弓状韧带长为(13.3±3.6)mm,宽为(8.4±1.9)mm,当肘关节屈曲时弓状韧带呈紧张状态而肘关节伸百时弓状韧带呈松弛状态。肘管是

8、肘部的一个骨纤维管道，管道中冇尺神经通过。任何原因造成肘管容积的减小，均可引起尺神经在肘管内受压或牵伸，从而引起手部肌肉萎缩无力及手尺侧麻木、疼痛，即肘管综合症。常见的病因为肘关节反复屈伸活动、肘外伤后畸形