特应性湿疹治疗指南

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1、特应性湿疹治疗指南初级护理皮肤学会及英国皮肤科医师协会•木指南仅为指导性原则具体病人的治疗应肖根据需要和环境进行调整，有可能是多学科的治疗方法•中学生湿疹的发病率为15〜20%，成年人发病率为2~10%特应性湿疹的诊断标准•如果符合以下的标准则可疑为特应性湿疹（部分悄况需要排除）-冇皮肤发痒症状及以下三个或三个以上的症状：◊曾经有皮肤皱褶，如肘部弯曲处和膝盖后面◊本人有湿疹或者甘草热病史，或者有家族遗传史◊皮肤易干燥◊丿出:部湿疹（可见或曾有病史）◊2岁前发病•如果没有瘙痒的症状则极有可能不是湿疹

2、•疥癣通常是一个不同的诊断，尤其是当家庭中最近有人出疹时应引起医牛•的注意诊断及病人评估•询问及讨论以下的问题：-家族及个人遗传性过敏及湿疹的病史・疾病的分布・发病・与家屮宠物相关的发疹加重-恶化因素如刺激物的刺激-瘙痒/抓挠引起的睡眠障碍■对于生活质量的彩响◊对于学习、工作以及社会活动的影响◊对于患者或其家庭來讲最泪丧的事情-细菌性感染的征兆，出现结痂或渗液，或湿疹突然恶化-单纯性疱疹的症状，出现簇集性小水疱，擦破后有糜烂，结痂■患者及家属对于治疗的期望，以及他们対于最佳使用的理解・治疗史・饮食

3、控制-药物史（如使用类固醇类药物治疗哮喘）•对于患冇严重慢性湿疹的儿童应有完整的生长曲线表，并及时更新建议转为二级护理•诊断不明确•如果怀疑为单纯性疱疹严重感染（疱疹型湿疹）应紧急转诊，及时使用抗病毒药物治疗•严重湿殄并且对于在初级护理中使用的适当的治疗没有反应，尤其在使用了过量的强效的外用皮质类固醇时•湿疹发展为细菌性感染（表现为渗液、结痂以及小脓疱），口服抗牛索加外川皮质类固醇治疗失败•湿疹引起了严重的社会和心理问题，包括失眠以及逃课•湿疹在初级护理中没有得到令人满意的控制■基于患儿及家长的主

4、观评价•患者及其家庭可从其他临床治疗建议屮获益(如包扎)•怀疑为接触性应炎并且可能饮食控制(极少)•转诊介绍信应当包括转诊的原因，对转诊的耍求以及Z前釆取的治疗措施初级护理的一般性原则•应告知患者/家长：-解释情况及治疗方法-进行患者教育，外用约的使用方法，包括用法和用屋・详细告知患者何时合理用药・给予书面的医嘱及实践的建议•建议患者回避可使病情恶化的因素：-避免◊任何已知的可使病情加重的事物◊过热或过冷◊含羊毛或人造纤维的刺激性的衣服◊肥皂和去垢剂，使用润滑剂替代殆-勤剪指甲•建议患者如何保持皮

5、肤的水分・避免刺激物：肥皂、香波・浴盆及沐浴添加剂的使用・合理使用润滑剂来减少皮肤水分的流失•及早处理二次感染-适当的外用药和口服药的治疗•病情恶化的处理・在急性期适当使用外用类固醇•避免如灰尘这样的刺激物非常闲难，耗时耗财，而且效果不明显；避免可加重病情的食物。但是，食物过敏与湿疹并非同义词润滑剂的使用•多数患者皮肤干燥需耍使用润滑剂•尽可能频繁的使用润滑剂，在皮肤湿润时使用最好，在其他时候也可以使用最好每4个小时使用一次，或者每天至少使用3-4次•持续完整的润滑剂治疗(包括乳霜、汕膏、沐浴汕和

6、润滑剂吧皂替代品)可发挥最人的功效•很多患者过低的估计了为达到最好效果所需耍使用润滑剂的量和频度•人蜃处方润滑剂，普通湿疹建议用蜃成人6()()g/周，儿童25()g/周•加强使用润滑剂可以减少外用类固醇的用量。患者应明口润滑剂使用的量和频度都远远高于他们在其他治疗中的使用•对于大多数患者最基本的原则是润滑剂和类固醇的用量比为10：1•另一个原则是在润滑剂屮添加止痒物如(lauromacrogls)帮助打破痒•挠的循坏•在润滑剂中添加杀菌剂可以减少细菌感染•教育如何使川润滑剂对于最大程度保持皮脐的

7、润湿非常关键外用类固醇治疗原则•外用类固醇可在短期内安全有效的缓解症状，根据病情轻重调整用量•做为粗略的指南，急性湿疹使用类固醇应限制在一周内，而慢性湿疹则要持续4-6周才能达到效果•在能冇效控制疾病的前提下应尽量使用最少量的类固醇，因此，在治疗过程中町根据病人情况逐步增加类固醇的用量，也可逐步减量•在每个治疗阶段，定期评估类固醇的用竝和效果是非常重要的（尤其是正在使用强效的类固醇）•在一•级护理中，患特应性湿疹的儿童只能在专家的指导下使用特效类固醇•使用中效和强效类固醇的患者必须监控其局部和全身

8、副作用•外用类固醇不能作为润滑剂使用，润滑剂不宜在使用外川类固醇后立即使川（最好间隔30分钟）•小心重复处方，并限制处方的数量和频率•免疫调节剂（他克莫司，毗美莫司）是一种新的可选的治疗方法。有大最具有不同效力的药物，仅用于対于传统治疗不耐受或治疗失败的患者。使用他克莫司应在专家指导下进行，与外用类固醇不同，免疫调节剂没有引起皮肤萎缩的风险。但是，他们可引起短暂的发热或灼烧感，不适合用于反复发作的单纯性疱疹感染，患者M注意光损伤的防护细菌感染•细菌感染的征兆：-结痂、渗液、脓疱和（