社区综合防治实施步骤与内容

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1、(-)社区综合防治实施步骤与内容1社区诊断社区诊断是对社区(个人、家庭、社会)的卫生问题(生物、心理、社会学)进行调查、分析和总结，并在总结的基础上制定社区卫生服务规划，实施社区卫生服务计划,评价社区一卫生服务效果、效益和效用的过程。社区诊断的tl的①确定社区的主要公共卫生问题；②寻找造成这些公共卫生问题的可能原因和影响因索；③确定木社区综合防治的健康优先问题与干预重点人群及Ml；④为社区综合防治效果的评价提供基线数据。社区诊断的内容包括•(1)社会人口学诊断(2)流行病学诊断(3)行为、环境诊断(4)教育、组织诊断(5)管理与政策诊

2、断2制定社区综合防治规划(1)社区动员由区长在电视台发表讲话，说明项H意义，解决行政支持，发动居民合作；同时给项目社区全体居民发《告全区居民书》，主要介绍项目的意义，安排，解决居民合作问题;组建、培训社区入户工作队，以居委会干部为主，负责陪同调查队进行入户调查;通知基线调查时间、地点及安排，要求居民提前做好准备，以减少不应答者。(2)政策发展与机构改革作为一个综合性的干•预措施离不开政府的支持与帮助，政府下达的指令性或指导性文件，往往可以收到良好的效果。由政府出台部分政策和规主，以促进本社区的防治T作，对于行为危险因素的干预可以起到举

3、足轻重的作用。成立包括项冃领导小组、项口执行组、专家委员会、医学伦理委员会在内的组织机构，各项口地区建立各自的专家委员会、项目办公室和项目工作组，形成以社区为基础的综合服务网络。(3)人力资源开发与培训分阶段、分级进行有针对性的培训是项目在人力开发方面的特点。在准备阶段,主要是对工作人员进行培训，以建立其一支过硬的技术队伍。在项a的实丿施过程中，又要针对一些特殊人群进行培训。如对领导干部进行培训，使其发挥自身作用；对教师进行培训，组织开展在校健康教育；对妇女进行培训，推广合理膳食等。在培训过程中，由项H领导单位负责组织一级培训，培训对

4、象包括项H现场的负责人，技术负责人及项忖办工作人员。二级培训由项目社区所在地卫生局负责，针对工作内容，对不同的工作人员进行相应内容的培训。(4)监测系统的建立与运行通过建立疾病的社区监测系统，对社区中的高血压发病，冠心病、脑卒中的发病和/或死亡等事件进行监测。通过建立社区报病系统和医院报病系统，对原发性高血压的新发病例，冠心病、脑卒中事件的发生和死亡病例进行登记，分別填写《社区监测访录卡》和《医院监测报告表》。通过连续地收集、分析和解释资料，这些影响人群健康的特殊一卫生事件的资料可以及时得到综合、分类并进行信息反馈,使Z能够应用于疾病

5、的预防与控制，应用于公共卫生活动的规划与评价（见示意图）。（5）社区干预活动设计通过设计、实施和评价社区干预活动，建立一套完整的干预网络，提高全人群关于高血圧的KAP（知识、态度、行为）水平，降低高危人群中危险因索水平，提高对高血压患者的管理水平和控制水平，进而降低冠病、脑卒中的发生。活动内容包括：①对一般人群开展健康教育（如大众传播媒介的宣传、高血压社区干预知识竞赛、社区健康促进屮心和健康教育课堂等）；②对高危人群进行高危干预（如降低盐摄入量、进行适当的体力活动、合理膳食摄入等）：③对原发性高血压患者进行药物与非药物干预（在城市社区

6、对不同治疗组患者进行随访、药物发放和体检记录，对一般常规治疗组进行分级管理；在农村社区对患者进行登记，开展以村为单位的病人管理，并对患者进行随访和观察）03社区综合干预（1）综合的策略即全人群策略和高危人群策略相结合的方式。既有对社区人群进行的健康促进活动（全人群策略），乂有对原发性高血压的高危人群进行的强化干预（高危人群策略）。不同于以往的仅对一般人群进行单一•的健康教育或是仅对高危人群进行高危干预。（2）综合的措施临床与预防的综合本研究一改过去干预T作由健教所、防疫站为主的情况，立足于社区，以社区医院为屮心，挑选具有丰富临床经验的

7、内科医生进行培训，成立专门的项口工作小组。这样一批医务人员，具有“双处方”能力，既可以对人群进行正确的药物干预一开药方，又可以向受众进行高血压危险因索的宣传，对其行为、膳食等进行指导一开健康处方。4社区干预评价医药卫生与其它部门的综合项冃地区地方政府的主管担任项冃领导小组组长，卫生局及相关委、办、局的主管领导组成领导小组。通过召开协调会议，解决项冃在进行中遇到的问题。这种协调机制的基础在于经过充分的社会动员，各个部门明确各自的职责和工作目标，在促进健康、提高人群生活质量等方面有着共同的语言。一、二、三级预防的综合通过对人群的健康促进和

8、对高危人群的强化干预（一级预防），降低人群血压水平，降低原发性高血压的发病率;通过二级预防对原发性高血压患者进行药物与非药物的干预，提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，加强对原发性高血压患者的管理，使Z血压水平保持平稳，