钡棉检查对食道X线透细小异物的诊断价值

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1、颔棉检查对食道X线透细小异物的诊断价值【关键词】钦棉X线检查食道细小异物与进食有关的食管异物在临床上比较多见，当进食时异物卡于食管后，患者往往疼痛难忍，甚至不能吞咽，故多急诊就医。异物种类较多，其中食管细小异物（如鱼刺等）占相当大一部分。2000年1月〜2008年6月间我们在检查细小食道异物时采用少量匆棉、多次吞服法取得较满意的诊断效果。现介绍如下。资料与方法1•临床资料我科2000年1月〜2008年6月间行X线领棉检查食道细小异物患者69例，其中男38例，女31例，年龄10〜92岁，平均48岁，病程1/2小时〜72小时。其中42例经食道镜取出证实。临床表现多为吞咽困难，咽部或胸骨后

2、刺痛感,唾液增多等，2例呕吐物中带血。2.检查方法食管异物易停留在食管入口第一生理狭窄处及主动脉弓.左主支气管压迹处，检查时应对此段重点观察，并严格按3个步骤进行。首先，常规颈胸部透视，观察颈部纵隔是否有气肿、脓肿等；其次，根据患者所指疼痛部位摄X线颈段食管侧位片或胸腹段食管斜位片，了解食道内有无异物；最后，若平片不能明确显示X线之异物影，则必须行领棉检查。匆棉检查用800mA东芝透视点片胃肠机，匆剂选用200%W/V的黏稠双重钦，消毒棉少许（用量约一个消毒棉签上棉花的1/6）,将其撕成细小棉絮（注意勿损坏棉纤维），浸泡于一汤匙硫酸领液中，令患者透视下吞服，同时行多方位观察，发现粘着

3、领剂的棉絮在下行过程中受阻，呈牵挂现象，反复吞咽清水无改变者，可摄片确诊。若不能明确病变部位可重复2〜3次。结果1.颈段食道侧位平片或胸段食管侧斜位平片可疑异物13例，未能显示异物56例。42例术前见牵挂现象，手术均证实有异物。12例术前见牵挂现象，术中未见有异物，术中异物感及刺痛感消失，考虑施麻药过程中异物已进入胃内。15例先有牵挂现象，后消失，且异物感及刺痛感亦随之消失，为异物随领棉絮下行入胃内。2•异物位于颈段食管63例，胸上段食管5例，胸中段食管1例。其中经食道镜取出的细小异物类型：鱼刺26例，碎骨片12例，鸡爪尖3例，茶梗1例。取出的异物长0.4cm-3.2cm,宽0.2c

4、m-0.4cm6讨论X线领棉吞服法检查可将领棉絮挂在异物上显影而作出可靠诊断，为食管可透X线异物的首选检查方法。钦剂要求浓度高，流动性好,黏附性强，选用200%W/V的黏稠双重匆具有上述特点［1］。用少量领棉法网状药棉黏附好、易牵挂，不易因为过重而直接坠入胃内，不易加重食管壁的损伤，可明显提高确诊率，尤为细短鱼刺。如果鱼刺插入浅,反复吞咽，由于重力作用,匆棉可将鱼刺拉入胃内而起到治疗效果。牵挂现象亦称“牵挂征”，有学者［2］把“牵挂征”解释为较多网织状棉花加黏稠钦剂牵挂于鱼刺上，体积较大，明显呈上宽下窄“胡须样”悬垂,多见于食管粗长鱼刺异物。我们临床工作中发现即使很少量领棉，食管内有

5、异物时亦可产生牵挂现象。关于钦棉絮检查的疗效作用，有学者［3］认为双重硫酸钦高比重混悬剂，里面含有一定量的凝胶，经水调后具有很强的黏附性、流动性及摩擦重力作用，经反复吞咽对小而软且刺入食管较浅的鱼刺有明显的滑脱作用，对食管黏膜创面有涂抹覆盖、收敛及减轻水肿的作用，从而使患者疼痛明显缓解。异物通过时引起黏膜损伤的患者，吞钦后也可以有领剂存留，较重者反复吞咽或饮水亦不能冲去，另外，若鱼刺折断，断端残留在食管壁，亦难鉴别，此时需食管镜检查。我们认为黏膜损伤领剂滞留可为圆点状或斑点状高密度影，多次饮水后，圆点状或斑点状高密度影逐渐变小，与牵挂现象有较大区别，可供鉴别。总之，黏稠钦剂加少许网状

6、药棉X线检查法是检查食管细小透X线异物实用且有效的方法，确诊率高，有时还能起治疗作用，牵挂现象为食道异物最常见的X线征象。【参考文献】[1]尚克中.中华影像医学：消化系统卷[M]•北京:人民卫生出版社,2002,3-4.[2]杨时骥，石教华・X线钦棉检查食管鱼刺异物103例分析[J]•咸宁学院学报(医学版)，2006,20(6):533-534.[3]吴巍•钦餐检查对食管鱼刺存留的诊断价值及疗效观察[J]•放射学实践，2003,18(11):851.