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1、普通X线与螺旋CT对气道异物的诊断价作者：陈玉仙，陈德取，陈敬杰【关键词】气管；支气管；异物；体层摄影术，螺旋计算机；放射摄影术气道异物是常见的急症，若处理不及时，可引起窒息死亡，及时明确的诊断极为重要。笔者对20022006年普通X线与螺旋CT在气道异物中的诊断资料进行分析，以提高对本病的认识。1临床资料1・1一般资料儿童气道透光异物43例，男性24例，女性19例，年龄（25.3±2.0）个月（6个月〜7岁）。异物中，花生22例，豆类2例，瓜子5例，水果4例，鱼骨4例，果冻2例，肉酱、蛋黄、蛋糕各1
2、例，玻璃碎片1例。均经支气管镜或气管切开或咳出异物证实。临床表现：所有患者均有呛咳或阵发性咳嗽、不同程度的呼吸困难、喘鸣等症状,9例伴发热，1例伴声音嘶哑，1例死亡。从异物吸入或症状发作到X线诊断的时间是3h~半年。72.1%（31/43）患儿曾在外院就诊，多数按气管炎、肺炎、喉炎等治疗无效转诊我院，追问有异物吸入史83.7%1・2方法1.2.1普通X线检查采用透视机（TU41,日本日立公司）和摄片机（InitialOptimusRad,德国飞利浦公司）胸透或拍摄胸片。摄片条件：电压42kV、电流10
3、0mA、时间0.2so1.2.2螺旋CT检查采用扫描机（LightspeedQX/I,美国通用电器公司），条件为120kV,200mA,层厚2.5mm。扫描时患儿制动，一次性完成全胸扫描，然后进行多平面重建（MPR）,重建间隔2.5mm。2结果X线检查43例，检出率79.1%（34/43）,未直接显示异物本身，凭间接征象判断异物的存在（表1）。CT检查28例，检出率96.4%（27/28）,明显比X线检查敏感（卡方检验P<0.05）,突出特点是能直接显示异物本身，显示间接征象与X线表现相似（图1
4、）。表143例气道异物的间接X线征象表现表中数据为例数.☆:气胸、纵隔或皮下气肿.3讨论气道异物诊断主要依据异物吸入史、症状、体征及影像学检查。异物吸入史对诊断最敏感，准确率达84%[1]。由于儿童不会诉说误吸异物情况往往导致误诊，因此笔者认为，凡遇患儿有阵发性咳嗽或与体位有关的咳嗽，应考虑到气道异物的可能，在诊断婴幼儿气管炎或肺炎时，首先应排除异物吸入史。普通X线检查简便又经济，对不透光异物能直接显示而确诊。对透光异物虽不能直接显示，但凭间接征象可判定异物的存在，本组检出率达79.1%。胸片显示肺气
5、肿、肺不张、肺炎等征象较清晰；胸透最大优点是动态观察纵隔摆动，纵隔摆动是X线诊断一侧支气管异物最重要甚至是唯一的证据（本组29/43例），它能反映病理生理改变即呼气活瓣性阻塞导致肺气肿及纵隔移位与摆动征象。肺不张与异物形状大小关系密切，与异物存留时间没有正比关系，圆形大异物或小异物膨胀后可完全阻塞气道导致肺不张，异物存留时A:右肺气肿（X线）；B:右肺不张（X线）；C:直接显示左支气管异物（CT）・图1气道异物X线与CT表现FigIXrayandCTsignsofairwayforeignbodies
6、间越长，发生肺炎、肺不张几率就会提高。为减少漏诊，笔者认为应注意：（1）患儿检查不配合或异物较小时，对轻度肺气肿、纵隔摆动常常难以发现。（2）喉、气管异物的X线表现显然与一侧支气管异物不同[2],常常仅表现心影吸气性增大而少有其它征象。在异物吸入史不明确情况下，单凭X线诊断较难。（3）常规胸片习惯只摄深吸气相，不容易显示呼气活瓣性阻塞导致的肺气肿而漏诊，当胸片发现双侧膈肌不对称、一侧肺透亮度稍增高、纵隔稍偏移时应结合胸透或摄取呼气相片观察是否有纵隔摆动。以上情况单凭X线难以做出诊断时，可结合CT检查。
7、螺旋CT分辨率高，再通过MPR技术可清晰显示气管、支气管的三维立体影像，不仅能显示支气管腔内的狭窄、变形及其并发的肺气肿、肺不张、肺炎，最具诊断价值的是能直接显示异物大小形态及其位置。MPR可灵活调节图像层面的深度与角度，精确显示声门下气管到深部气管，对异物进行准确定位[3],对指导临床医生顺利取出异物有重要指导意义。但存在检查费用高、辐射损害较大、患儿有时需用镇静剂、多平面重建费时间等不足之处。笔者认为，CT不能列为常规检查,当遇到可疑气道异物时，应首选普通X线检查；当X线不能确诊而临床高度怀疑时，
8、再选用CT作为补充检查。【参考文献】[1]CiftciAO,BingolKM,SenocakME,etal・Bronchoscopyforevaluationofforeignbodyaspirationinchildren[J].JPediatrSurg,2003,38(8):11701176.[1]汪天林，孙越峰，陈志敏.儿童喉、气管异物的诊治分析[J]・中华急诊医学杂志,2006,15(6):549551.[2]李京恩，陈方，周琨•螺旋CT多平面重
