62例小儿腹痛的诊断思路与处理方法

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1、62例小儿腹痛的诊断思路与处理方法62例小儿腹痛的诊断思路与处理方法【摘要】目的探讨儿童腹痛的诊断思路与处理方法。方法对本院急诊科2013年12月至2014年2月收治的62例儿童腹痛患者的临床资料进行分析。结果经过临床诊断，腹部内、外科疾病都会引起腹痛，所有患者经治疗后痊愈出院。结论只有对儿童腹痛病因进行正确的诊断，才能及时进行有效的治疗。【关键词】儿童腹痛诊断思路治疗体会【屮图分类号】R4【文献标识码］B［文章编号】1004-4949(2014)04-0042-01腹痛是小儿常见的症状之一。引起急性腹痛的常见病有多种，它们起病急、进展快与成人相比，因病因复杂，

2、不能准确描述腹痛性质及精准定位，体格检查小儿不容易配合、给儿童腹痛诊断和治疗带来了一定的困难。本文总结了我院急诊科对儿童腹痛诊断思路与治疗体会如下1资料与方法1.1一般资料选取本院急诊科2013年10月一2014年2月62例儿童腹痛患者作为研究对象，其中男34例，女28例，年龄2-6岁，腹痛病程为1.5h〜2d。所有患者均有腹痛症状，左上腹痛16例，左下腹痛18例，右上腹痛11例，右下腹痛9例，疼痛部位不固定的8例；阵发性绞痛12例，慢性隐痛8例，疼痛性质不能准确描述42例。伴随的症状：发热31例，腹泻22例，恶心呕吐17例，伴果酱样便2例［1］。1.2诊断方法

3、对所有患儿父母进行祥细的病史询问及体格检查，结合血、大小便常规、肝功能及相应的肝、胆、脾、胰、肾及双输尿管、膀胱腹部B超及胸腹部X线辅助检查检查。2结果1.1诊断结果经诊断儿童腹痛的病因与内、外疾病都有关系，其中内科疾病肠系膜淋巴结炎占40%,急性胃肠炎占27%,外科疾病急性阑尾炎占6.5%,肠梗阻占8%,肠痉挛占6.5%,肠套叠占3.5%,嵌顿疝占5%,其他2.5%o2.2治疗结果内科性疾病引起腹痛，分别给Y抗炎消除病因对因治疗、解痉止痛对症处理。外科性疾病引起腹痛，经过内科保守疗法及手术治疗，所有病人均治愈出院。3讨论3.1小儿腹痛的病因与特点分析腹痛，是小

4、儿时期最常见的症状胸骨下、脐的两旁及耻骨以上部位发生疼痛者，均统称腹痛。小儿腹痛的原因有很多，一般与消化、免疫、神经、呼吸等多个系统的疾病都有关系，有些小儿的腹痛还与其心理作用有关［2］。此外，大部分的小儿都喜欢冷、甜、酸的食物，由于未能规则饮食，结果极易引起腹痛，面对该种情况，只需改变不规则的饮食习惯即可有效降低腹痛出现的概率。而腹部器质性病变主要有这儿个疼痛特点：（1）局部压痛较明显；（2）阵发性加剧；（3）持续性疼痛；（4）腹肌紧张等［3］。3.2小儿腹痛的诊断思路区分小儿的腹痛是功能性的还是器质性的病变，从五个方面进行分析。①从年龄看腹痛：不同年龄的小儿

5、腹痛，其好发疾病亦各异。对于3岁以下小儿，多见肠套叠、肠痉挛、嵌顿性疝以及肠道感染。②从疼痛特点看腹痛：阵发性疼痛或绞痛，若局部喜按或热敷后腹痛减轻者，常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛；持续腹痛加剧多见于胃肠穿孔；持续性钝痛，改变体位时加剧、拒按，常为腹腔脏器炎症、包膜牵张，肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致。隐痛多见于消化性溃疡。急性腹痛不能耐受伴有其他症状如呕吐，便血，面色苍口，意识改变，可能是急腹症如肠套叠、肠梗阻、肠穿孔、胃肠的扭转等。慢性反复发作的腹痛多呈隐痛能忍受，可伴随植物神经症状如面色苍白，心率加快等，多见于慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、铅中毒、腹型

6、癫痫、肠激惹综合征、功能性消化不良等；③从大便性状看腹痛：儿天无大便伴腹胀者，可能是肠梗阻。便脓血尤其在夏秋季节当注意是痢疾、出血性大肠杆菌性肠炎、麦克尔憩室炎等。大便呈蛋花汤样或者水样便，伴呕吐，尤其秋冬季节，多是轮状病毒性肠炎［4］。④从腹部体征看腹痛：检查孩子腹部的体征，如果柔软无抵触感，则一般病变较轻或者是功能性病变；如果腹壁硬或者孩子不让抚摩腹部或者全腹疼痛，则大多是器质性病变。⑤从伴随症状看腹痛：先发热，后腹痛多为内科疾病如上呼吸道感染、扁桃体炎常并发急性肠系膜淋巴结炎；反Z先腹痛，后发热多为外科疾病，如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等。3.3治疗分析小儿

7、腹痛的原因十分复杂，所以处理的方法也有很大的不同，对于肠系膜淋巴结炎，按氨节青霉素0.lg/(kg/d)加0.9%生理盐水,每日2次静脉滴注，联合甲硝哩每日1次静脉滴注。并配合解痉镇痛药如山藝若碱0.3/kg/次肌注，对发热腹痛较重的病人加用地塞米松5mg/次，地塞米松用药不超过3急性胃肠炎给了氨节青霉素0.lg/(kg/d)加0.9%生理盐水，每日2次静脉滴注，西咪替叮5~10mg/Kg每H1次静脉滴注并对症治疗；对于3岁以下小儿发生的肠套叠，立即给予插管进行充气复位，同进给予补液治疗。早期发生的嵌顿疝,疝皮肤的颜色无改变，嵌顿吋间不长，手法能复位者，给了复位

8、疝带固定。不能手法送还复