496颊癌临床路径(前臂皮瓣修复)

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1、颊癌（前臂皮瓣修复）临床路径（2016年版）一'颊癌（前臂皮瓣修复）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为颊癌（ICD-10：C06.002）；行颊癌扩大切除术+颈淋巴清扫术+上/下颌骨方块切除术+前臂皮瓣修复术。1•颊癌扩大切除术（ICD-9-CM-3：27.99）2•颈淋巴清扫术（ICD-9-CM-3：40.4）3•上颌骨方块切除术（ICD-9-CM-3：76.39）4•下颌骨方块切除术（ICD-9-CM-3：76.31）5•前臂皮瓣修复术（ICD-9-CM-3：86.75）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1・病史：局

2、部常有慢性刺激因素（如锐利牙尖或残根）；也可有白斑等癌前病损；或无明显诱发因素，病变发展较快。2.体征：颊部局部溃疡或浸润块，也可外突呈菜花状，常有明显自发痛或触痛。3•实验室检查：活组织检查病理明确为癌瘤。（三）治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）选择行颊癌扩大切除术+颈淋巴清扫术+上/下颌骨方块切除术+前臂皮瓣修复术。其适应证为：1.颊部肿物经活组织病理检查明确诊断为鳞状细胞癌；2.颊癌扩大切除后软组织缺损直径超过4cm；3•患者全身状况可耐受手术；4•患者无手术禁忌症。（四）标准住院日W16天。（五）进入路径标准。1.第一诊

3、断符合ICD-10：C06.002颊癌疾病编码。2•患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3・T«分类：原发灶T2或淋巴结N。、N、血或陰远处转移恥。（六）术前准备（术前评估〉1-3天。1•术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规、血型；（2）凝血功能；（3）肝肾功能；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）曲面断层片。2.根据病情可选择：（1）超声心动图和肺功能检查（老年人或既往有相关病史者）；（2）必要时行CT、MRI检查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1•按

4、照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发（2015〕43号）执行。2.青霉素类或其他类抗菌药物，预防性用药时间为术前30分钟。（八）手术日为入院第3-4天。1•麻醉方式：全麻。2•术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用。3•输血：视术中情况而定。4.术后标本冰冻加石蜡切片送病理。（九）术后住院恢复10-12天。1.术后根据当时病人情况复查相关检查项目。2•术后使用先锋类或其他类抗菌药物，用药时间5-7天。（十）出院标准。1•患者一般情况良好，伤口愈合好，引流管拔除，伤口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），无组织坏死。2•移植皮瓣成活，愈合良好；3.没有

5、需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1・有影响手术的全身疾病或合并症，需要进行相关诊断和治疗。2•必要时需要进行CT、MRI等检查以明确肿瘤范围。3•肿物位于后颊部，因皮瓣移植术后肿胀可能阻碍呼吸，需行预防性气管切开；2.移植皮瓣术后发生血管危象，需再次手术探查；皮瓣不能成活,口内伤口需长期换药，二期愈合。二、颊癌(前臂皮瓣修复)临床路径表单适用对彖：第一诊断为颊癌(ICD-10：C06.002)；行颊癌扩大切除术(ICD-9-CM-3：27.99)+颈淋巴清扫术(ICD-9-CM-3：40.4)+上颌骨方块切除术(ICD-9-CM-3：76.39)+下颌骨方

6、块切除术(ICD-9-CM-3：76.31)+前臂皮瓣修复术(TCD-9-CM-3：86.75)患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院日期：—年_月_日出院日期：—年_月—日标准住院日：W16天天^1第院住主要诊疗工作□□□□□券iirixlss酸盼□□□□□□□□术者院级患京手术住上向术□□口□口重点医嘱长□口□临口□□口征冶全碗块吉小分胃胆殊1:既右淸I:日+方术溺630插插特墉者绢齿嫌明术骨复腔前前前中他軀患讴牙链拟除颌修口术术术术其长□临□术口□□口□□口摒艮留断劭鋼察誘魄世液帘畑晨他瓏术保间保海观保他心补先抗明其长□□□□□□□临□□口□□口主要护理工作病护入进等

7、及绍院行导查理介备入执指检心□□□口□心皮理血手备护取本本及及备活脉标标识洁准验生静尿便知清道试及起取取生腔肠敏理晨留留卫口胃药心□□□□□□□□馬药祭沁持予第理术给观观保给指心□□□□□□□BE无□L2.无□L2.无□L2.医师签名时间住院第4-7天（术后第1-3日）住院第7-9天（术后第4-5日）住院第9-11天（术后第6-7天）主要诊疗工作□上级医师查房，注意病情变化□住院医师完成常规病历书写□注意引流量和引流液性状□注意观察体温、血压等□更换颈部伤口敷料，观察