临床补液 经典

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1、临床补液分析 【肠外营养每日推荐参考量（急性分解代谢疾病需加量）】能量20~30Kcal/（kg.d）[每1Kcal/（kg.d）给水量1~1.5ml]葡萄糖3~5g/（kg.d）脂肪1~1.5g/（kg.d）氮量0.1~0.25g/（kg.d）氨基酸0.6~1.5g/（kg.d）（6.25g氨基酸=1g氮）电解质：钠80~100mmol钾60-110mmol氯30~60mmol钙5~10mmol镁8~12mmol磷10mmol脂溶性维生素（复合制剂一支）：VitA2500IUVitD100IUVitE10mgVitK110mg水溶性维生素（

2、复合制剂一支）：VitB13mgVitB23.6mgVitB64mgVitB125u泛酸(VitB5)15mg烟酰胺（VitB3）40mg叶酸(VitB11)400ugVitC100mg微量元素（复合制剂一支）：铜0.3mg碘131ug锌3.2mg硒30~60ug钼19ug锰0.2~0.3m铬10~20ug铁1.2mg【肠外营养的禁忌证】1.胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。4.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。对于标准60kg男性病

3、人，体液总量为36L，细胞外液12L，血浆3L，血液4.2-4.8L；等渗脱水开始出现休克（脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或下降）：5%体重即细胞外液丢失3000ml（以平衡盐溶液补充，如复方氯化钠），6%-7%即3600ml-4200ml，需监测中心静脉压或肺动脉楔压，判断为血容量不足亦或是心功能不全，对血容量不足表现不明显者，可给上述用量的1/2-1/3；对心功能不全者应强心治疗。除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2000ml以上（补充氯化钠4.5g，即等渗盐水500ml，余以糖水补充）。下面我讲补液的量和质： 一、量:1

4、、根据体重调整 50-60ml/Kg2、根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。 3、特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多） 二、质： 1、糖，一般指葡萄糖，180－300g （5% 葡萄糖注射液  规格 100ml：5g， 250ml：12.5g， 500ml：25g ； 10%葡萄糖注射液  规格 100ml：10g， 250ml：25g， 500ml：50g ） 2、盐，一般指氯化钠，4－5g  （0.9%  氯化钠注射液 规格 100ml：0.9g， 250ml：2.

5、25g， 500ml：4.5g ） 3、钾，一般指氯化钾，3－4g   （10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g  。一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)4、一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。 5、测定24h尿中尿素氮含量，加常数2-3g为出氮量（无消化道瘘或大面积烧伤等额外丢失情况），入氮量应大致等同于出氮量，一般常规补充氮量6-15g，等同于氨基酸37.5-93.75g（18AA-I50ml：17.5g，500ml：35g）。三、还要注意： 1、根据病人的合并其他内科疾病，重

6、要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，必要时内科专科会诊。 2、根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。 3、根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少。 4、禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。 5、糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI，按5：1给，手术应激会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人（2-4g：1u），根据具体血糖情况。RI按4:1可完全抵消糖，按3：1可降糖。检测血糖、尿

7、糖。 下面对标准60kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，盐糖比例举例：10％GS1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl30ml。 补液 (1)制定补液计划根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划：① 估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l／2量)；② 估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量<体温每升高1度．每千克体重应补3～5m／液体）。气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。③ 每日正常生理需要液体量，2000ml计算。补液的具体内容根据病人的具

8、体情况选用： ① 晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等；② 胶体液常用：血、血浆 、右旋糖酐等③ 补热量常用l0％葡萄糖盐水；④ 碱性液体常用5