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时间:2019-10-19
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1、血透导管抗生素封管如何操作2016-12-06 杨希 血透室杨希抗生素-肝素封管1、抗菌药的选择(血管内导管相关感染诊疗指南-IDSA-2009)甲氧西林敏感的葡萄球菌:头孢唑林甲氧西林耐药的葡萄球菌:万古霉素革兰氏阴性杆菌:头孢他啶、庆大霉素、环丙沙星氨苄西林敏感肠球菌:氨苄西林氨苄西林耐药、万古霉素敏感肠球菌:万古霉素2、抗菌药-肝素推荐浓度抗菌药物肝素(1支=2ml=100mg=12500IU)参考指南万古霉素,>5mg/ml ,5000 IU/ml血管内导管相关感染诊疗指南-IDSA(2009)氨苄西林,10.0mg/ml,5000 IU/ml 头孢类,10-2
2、0mg/ml,10 mg/ml中国血液透析用血管通路专家共识(2014)庆大霉素,<4mg/ml,10 mg/ml *活动性出血、严重出血倾向、肝素过敏、肝素诱导的血栓性血小板减少症患者,可采用4-46%枸橼酸钠封管。 3、操作步骤(0)准备:注射器(5ml,10ml,20ml);100ml生理盐水;抗生素;肝素1-2支;手套、碘伏、棉签、纱布、胶布、无菌肝素帽(1)配液(注:抽液前均需用碘伏消毒瓶盖。)1)万古霉素/头孢类/氨苄西林①10ml注射器内混合500mg 粉剂+10ml 生理盐水(或20ml注射器内混合1g 粉剂+20ml 生理盐水,依次类推)②5ml注射器
3、抽取①液1ml+3ml肝素③得到抗生素终浓度12.5mg/ml,肝素终浓度4687.5IU/ml 2)阿米卡星①5ml注射器内混合200mg 2ml庆大霉素+3ml生理盐水 ②5ml注射器抽取①液1ml+3ml肝素 ③得到抗生素终浓度10mg/ml,肝素终浓度4687.5IU/ml3)庆大霉素浓度>10mg/ml易产生沉淀,不推荐封管用,如需配置建议浓度<4mg/ml ①5ml注射器内混合80mg 2ml庆大霉素+3ml生理盐水 ②5ml注射器抽取①液1ml+3ml肝素 ③得到抗生素终浓度4mg/ml,肝素终
4、浓度4687.5IU/ml(2)戴手套,消毒(3)5ml注射器抽取导管内封管液及残余血5ml弃去(双腔各2-2.5ml)(4)20ml生理盐水脉冲式冲洗导管(双腔各10ml)(5)封管(封管液的量视管径上标刻的容积+0.1ml,注射封管液1.4-2.0ml)(6)更换无菌肝素帽、覆盖无菌纱布 4、时间1-2天封管1次,至少封管2周
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